新生兒流行性腹瀉
| A+醫(yī)學(xué)百科 >> 新生兒流行性腹瀉 |
新生兒流行性腹瀉（neonatal epidemic diarrhea）是在嬰兒室或新生兒病室內(nèi)暴發(fā)的腹瀉，迅速蔓延，形成流行，有時(shí)甚至由一個(gè)產(chǎn)院或醫(yī)院傳至另一產(chǎn)院或醫(yī)院，引起大面積流行。因此必須嚴(yán)格預(yù)防和控制擴(kuò)散。
【病因】
不少細(xì)菌和病毒可引起新生兒流行性腹瀉。如①埃希大腸桿菌：以致病性大腸桿菌（EPEC）最多見(jiàn)，國(guó)內(nèi)報(bào)道的有O127、O111、O55、O128等引起的流行，也有產(chǎn)毒性大腸桿菌（ETEC）引起的暴發(fā)流行的報(bào)道。②沙門(mén)菌：80年代國(guó)內(nèi)有些地區(qū)多次發(fā)生鼠傷寒沙門(mén)菌引起的暴發(fā)流行性腹瀉，病情相當(dāng)嚴(yán)重，但也有阿哥納沙門(mén)菌引起的極輕型小流行。③其他細(xì)菌如空腸彎曲菌、綠膿桿菌、變形桿菌等雖可引起新生兒腹瀉，但很少引起大流行。④輪狀病毒（Rotavirus）是病毒性腹瀉中最常見(jiàn)的病原，在新生兒中可以引起流行性腹瀉。還有輪狀病毒樣因子如微型輪狀病毒偶也可以引起流行性腹瀉。其它如冠狀病毒、柯薩奇B型病毒和臨床表現(xiàn)】
潛伏期約2～5天，最短可能只數(shù)小時(shí)。病情輕重不一，輕型表現(xiàn)不愿吃乳、吐乳、大便次數(shù)增多，一日～5次，稀薄，不帶膿血。重型熱度高，嘔吐頻繁，腹瀉一日余次，大便血樣，不久即出現(xiàn)脫水和酸中毒。尿少或無(wú)尿。
幾種常見(jiàn)病原所致腹瀉的特點(diǎn)：①致病性大腸桿菌引起的腹瀉，各次流行的癥狀輕重不一，但同次流行的癥狀相仿。大便無(wú)膿血，較易并發(fā)壞死性小腸結(jié)腸炎。②沙門(mén)菌腹瀉
依菌種癥狀輕重不一。鼠傷寒沙門(mén)菌感染癥狀重，熱度高，常伴沙門(mén)菌敗血癥。阿哥納沙門(mén)菌感染病情輕，有時(shí)無(wú)癥狀，但大便培養(yǎng)陽(yáng)性，帶菌時(shí)間可能很長(zhǎng)，達(dá)數(shù)周或數(shù)月。③輪狀病毒腹瀉，潛伏期約2天，可能合并上呼吸道感染，發(fā)熱不一定高，3～4天后下降。腹瀉5～10天內(nèi)自愈。
【治療說(shuō)明】
1.嬰兒室及新生兒病室的工作人員當(dāng)入室前應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行洗手消毒制度。人員要相對(duì)固定，要求有較強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)。
2.室內(nèi)發(fā)生流行性腹瀉時(shí)應(yīng)立即消毒隔離，將患兒集中治療。對(duì)接觸過(guò)患兒的嬰兒集中在另一間觀察，一旦發(fā)病即轉(zhuǎn)入腹瀉病房。流行病區(qū)應(yīng)檢疫至流行停止。至少應(yīng)另開(kāi)一間專(zhuān)收新病兒的病房，其中的工作人員應(yīng)與流行區(qū)分開(kāi)。
3.病兒及接觸過(guò)的嬰兒大便培養(yǎng)必須2～3次陰性后方允許出院。留下的衣物、被褥及用具必須嚴(yán)格消毒才能再用。出院后的嬰兒如在一周內(nèi)發(fā)生腹瀉必須到原產(chǎn)院或醫(yī)院就診，不可收入其他醫(yī)院，以免散播。
4.如孕婦發(fā)生腹瀉應(yīng)立即與其他產(chǎn)婦隔離，并積極治療，暫時(shí)停止對(duì)嬰兒抱奶。嬰兒也應(yīng)隔離，并做大便培養(yǎng)至陰性時(shí)始解除。
5.積極治療患嬰，（詳見(jiàn)小兒感染性腸炎），腹瀉新生兒易發(fā)生脫水、酸中毒和低血鉀癥，應(yīng)及時(shí)從靜脈補(bǔ)充液體和電解質(zhì)，糾正酸中毒，下列補(bǔ)充量作為參考：輕度脫水足月兒120～150ml/kg/d，早產(chǎn)兒150～200ml/kg.d；中度脫水足月兒150～200ml/kg.d，早產(chǎn)兒200～250ml/kg.d；重度脫水足月兒200～250ml/kg.d，早產(chǎn)兒250～300ml/kg.d。補(bǔ)充鈉、鉀、氯離子根據(jù)血電解質(zhì)測(cè)試而定，一般情況下生理鹽水與10％葡萄糖液之比例在輕度脫水約為1∶2，中度1∶1，重度1∶1～2∶1。治療酸中毒輕度者在補(bǔ)充液體后會(huì)自行糾正，嚴(yán)重酸中毒者在基礎(chǔ)液體中增加NaHCO3，第一次量用5％NaHCO31～2ml/kg，待BE或CO2結(jié)合力檢查結(jié)果出來(lái)后則根據(jù)BE計(jì)算。
應(yīng)補(bǔ)充的NaHCO3mmol數(shù)=體重（kg）×0.3×BE數(shù)將此量扣除第一次加入NaHCO3量從靜脈緩慢滴入。腹瀉愈重，往往低血鉀也愈重，在脫水和酸中毒初步改善后即需補(bǔ)充鉀離子，約2～6mmol/kg.d，根據(jù)低鉀程度而定。從靜脈緩慢滴入不少于8小時(shí)。
抗菌藥物除嚴(yán)重鼠傷寒桿菌腹瀉選用阿米卡星或頭孢哌酮（或其他第三代頭孢類(lèi)）外，其他不一定要用抗菌藥物，而用微生態(tài)制劑，內(nèi)含雙歧桿菌、乳酸桿菌或糞鏈球菌（如培菲康、回春生、乳酶生），以嬰兒腸道正常菌種替代過(guò)多繁殖的其他微生物，維持腸道正常生態(tài)平衡。還可使用蒙脫石散（如司邁特1克兒童裝和思密達(dá)3克裝），司邁特1克兒童裝每天3次，一次袋，一袋一克。思密達(dá)3克裝需手工分3次口服，療程3～6天。蒙脫石散不進(jìn)入血液循環(huán)服用安全，服用幾個(gè)小時(shí)后隨大腸蠕動(dòng)排出體外，它的主要成分天然蒙脫石微粒對(duì)消化道內(nèi)的病毒、病菌及其產(chǎn)生的毒素氣體有極強(qiáng)的固定、抑制作用，且對(duì)胃腸粘膜有很強(qiáng)的覆蓋保護(hù)能力，修復(fù)、提高黏膜屏障對(duì)攻擊因子的防御能力。具有平衡正常菌群和局部止痛作用。
| 關(guān)于“新生兒流行性腹瀉”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無(wú)留言 | |
| 添加留言 | |