手足發(fā)抖
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β受體亢進(jìn)癥是機(jī)體內(nèi)源性兒茶酚胺分泌正常，而β-受體對其刺激過度敏感致使心率增快、心縮力增強(qiáng)和心輸出量增多等心功能亢進(jìn)狀態(tài)，且對β-受體阻滯藥治療效果良好。體征方面有焦慮，但多數(shù)外觀狀態(tài)尚好?？捎惺肿惆l(fā)抖和腱反射增強(qiáng)。
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手足發(fā)抖的原因
病因未完全明確，一般認(rèn)為主要是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)，導(dǎo)致自主(植物)神經(jīng)的失衡在過勞、高度緊張、精神創(chuàng)傷等應(yīng)激情況下誘發(fā)起病。
發(fā)病機(jī)制：
1、發(fā)病機(jī)制現(xiàn)認(rèn)為與心血管系統(tǒng)對兒茶酚胺或交感神經(jīng)刺激的反應(yīng)過度敏感有關(guān)。研究證實(shí)，患者的血、尿中兒茶酚胺含量正常，靜滴異丙腎上腺素后，心動(dòng)過速及高血壓等癥狀和高心搏量狀態(tài)加劇，給β受體阻滯藥后則癥狀高心搏量很快改善因此，說明了并非兒茶酚胺分泌增多而是心臟β受體對兒茶酚胺或交感神經(jīng)刺激的反應(yīng)增強(qiáng)或過度敏感所致。
2、病理生理心排量取決于心率與心搏量，后者又取決于心肌收縮力、心臟前負(fù)荷(靜脈回心血量、心室擴(kuò)張度)和心臟后負(fù)荷(外周血管阻力)，并受交感和副交感神經(jīng)、血中兒茶酚胺與乙酰膽堿濃度和體溫等因素調(diào)節(jié)正常人在上述因素協(xié)調(diào)下，靜息時(shí)心排量恒定，成人心臟指數(shù)為2.6～4.0L/(min.m2)，體力運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽餐后及濕熱環(huán)境下可以增加，但睡眠體位改變無影響。
手足發(fā)抖的診斷
本癥各年齡均可發(fā)病年齡分布7～80歲，80%在20～40歲間，女性多于男性，為3∶1～6∶1，病前大多有明顯精神因素如過勞、高度緊張、精神創(chuàng)傷、病后等，也有部分醫(yī)源性，少數(shù)無誘因。
癥狀多種多樣，主要表現(xiàn)心血管及精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，以胸悶心悸、頭暈、乏力，心前區(qū)疼痛最多見，胸痛持續(xù)時(shí)間長，多為刺痛，其次低熱、多汗、失眠、四肢發(fā)麻，自覺氣短、氣不夠用，嘆氣后舒服，少數(shù)有短暫“暈厥”，咽部阻塞感。當(dāng)站立、緊張激動(dòng)時(shí)加重，臥位、惡心嘔吐減輕勞累后輕度氣急，但工作一般不受影響，若出現(xiàn)心力衰竭會(huì)有端坐呼吸。
體征方面有焦慮，但多數(shù)外觀狀態(tài)尚好。心率靜息時(shí)多達(dá)90～100次/min以上，個(gè)別達(dá)170次/min，常隨體位、情緒激動(dòng)而變化站立或工作時(shí)增快，臥位或睡眠時(shí)降低，正常成人立臥心率差數(shù)為(8.23±4.3)次/min，本癥卻達(dá)(16.95±9.18)次/min。病程長者可有輕度心臟擴(kuò)大觸診心前區(qū)心臟搏動(dòng)強(qiáng)而快聽診第1心音亢進(jìn)，部分有收縮期噴射樣喀喇音、第3及第4心音，第2音分裂，可聞及1～3級收縮早中期噴射性雜音，以胸骨左緣第3、4肋間、胸骨右緣第2肋間和頸外動(dòng)脈上最明顯，運(yùn)動(dòng)后更為顯著。收縮壓可輕度升高19～21kPa，脈壓增大，有水沖脈槍擊音和毛細(xì)血管征。可有手足發(fā)抖和腱反射增強(qiáng)。
并發(fā)癥：嚴(yán)重病側(cè)可出現(xiàn)心力衰竭。
手足發(fā)抖的鑒別診斷
手足發(fā)抖是常見病癥但臨床上易忽視，需要做如下鑒別：
1、甲狀腺功能亢進(jìn)：因心悸、心動(dòng)過速、多汗、失眠、甲亢心臟病時(shí)心電圖變化，與本病相似，但本癥心動(dòng)過速立臥位差值大，隨情緒緊張而加劇甲狀腺不大，無突眼征，甲狀腺功能檢查正?？膳c甲狀腺功能亢進(jìn)鑒別。
2、心肌炎：本癥多見青年人，因心悸、胸悶、氣促、心電圖ST-T改變、期前收縮，與心肌炎易混淆但本癥起病前往往有精神因素，心音有力，激素、休息癥狀改善不大，對β受體阻滯藥效果好可將兩者鑒別。
3、心臟神經(jīng)官能癥：異丙腎上腺素、普萘洛爾有助診斷本癥，可與一般神經(jīng)官能癥鑒別。
4、二尖瓣脫垂：因兩者均心悸、胸痛、乏力頭暈，心電圖ST-T變化予普萘洛爾癥狀緩解，故易混淆但收縮中晚期喀喇音、超聲心動(dòng)圖及藥物試驗(yàn)可將兩者區(qū)別。
5、嗜鉻細(xì)胞瘤：本癥因兒茶酚胺反應(yīng)敏感的癥狀誤為體內(nèi)高兒茶酚胺血癥的嗜鉻細(xì)胞瘤，但通過測定24h尿香草基杏仁酸、腎上腺電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)有助鑒別。
6、冠心病：尤其伴有高血壓者，也有脈壓大、脈搏有力、心電圖ST-T異常、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性表現(xiàn)。但本癥表現(xiàn)多樣，與體位情緒關(guān)系大，心動(dòng)過速與運(yùn)動(dòng)量不相適應(yīng)，予β受體阻滯藥癥狀迅速緩解有助鑒別。但要注意，兩病可同時(shí)并存，特別一些年齡大的本病患者會(huì)同時(shí)合并冠心病、高血壓病。
7.其他原因引起高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)，如貧血動(dòng)靜脈瘺妊娠、腳氣病、肺源性心臟病、肝硬化類癌綜合征，均有明確原發(fā)病癥狀、不難鑒別。
本癥各年齡均可發(fā)病年齡分布7～80歲，80%在20～40歲間，女性多于男性，為3∶1～6∶1，病前大多有明顯精神因素如過勞、高度緊張、精神創(chuàng)傷、病后等，也有部分醫(yī)源性，少數(shù)無誘因。
癥狀多種多樣，主要表現(xiàn)心血管及精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，以胸悶心悸、頭暈、乏力，心前區(qū)疼痛最多見，胸痛持續(xù)時(shí)間長，多為刺痛，其次低熱、多汗、失眠、四肢發(fā)麻，自覺氣短、氣不夠用，嘆氣后舒服，少數(shù)有短暫“暈厥”，咽部阻塞感。當(dāng)站立、緊張激動(dòng)時(shí)加重，臥位、惡心嘔吐減輕勞累后輕度氣急，但工作一般不受影響，若出現(xiàn)心力衰竭會(huì)有端坐呼吸。
體征方面有焦慮，但多數(shù)外觀狀態(tài)尚好。心率靜息時(shí)多達(dá)90～100次/min以上，個(gè)別達(dá)170次/min，常隨體位、情緒激動(dòng)而變化站立或工作時(shí)增快，臥位或睡眠時(shí)降低，正常成人立臥心率差數(shù)為(8.23±4.3)次/min，本癥卻達(dá)(16.95±9.18)次/min。病程長者可有輕度心臟擴(kuò)大觸診心前區(qū)心臟搏動(dòng)強(qiáng)而快聽診第1心音亢進(jìn)，部分有收縮期噴射樣喀喇音、第3及第4心音，第2音分裂，可聞及1～3級收縮早中期噴射性雜音，以胸骨左緣第3、4肋間、胸骨右緣第2肋間和頸外動(dòng)脈上最明顯，運(yùn)動(dòng)后更為顯著。收縮壓可輕度升高19～21kPa，脈壓增大，有水沖脈槍擊音和毛細(xì)血管征?？捎惺肿惆l(fā)抖和腱反射增強(qiáng)。
并發(fā)癥：嚴(yán)重病側(cè)可出現(xiàn)心力衰竭。
手足發(fā)抖的治療和預(yù)防方法
1、及時(shí)確診給予正確處理是完全可以治愈，恢復(fù)健康。
2、及時(shí)確診免得誤認(rèn)為冠心病心肌炎等，可及時(shí)減輕患者精神負(fù)擔(dān)。
3、β受體亢進(jìn)綜合征如與器質(zhì)性心臟病及其他器質(zhì)性心臟病并存時(shí)及時(shí)治愈β受體亢進(jìn)綜合征，可減少癥狀。
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