家庭診療/肝性腦病
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肝性腦病（也稱做門靜脈系統(tǒng)腦病、肝昏迷）是正常時(shí)由血中產(chǎn)生，經(jīng)肝臟排泄的毒性物質(zhì)作用于腦，使腦功能出現(xiàn)障礙的一種疾病。
由小腸吸收入血的物質(zhì)流經(jīng)肝臟時(shí)毒素被排除。在肝性腦病，肝功能受損毒素不能被排除，同時(shí)，門靜脈系統(tǒng)和體循環(huán)之間因肝病可能建立起一些直接聯(lián)系，某些毒素可繞過肝臟進(jìn)入體循環(huán)。降低門脈高壓的外科手術(shù)（門脈分流術(shù)）也具有同樣結(jié)果，無論原因怎樣，結(jié)果是一樣的，即毒素能到達(dá)大腦影響其功能。究竟哪種物質(zhì)對(duì)大腦具有毒性目前還不清楚。不管怎樣，血中蛋白質(zhì)降解產(chǎn)物水平增高，如氨的濃度增加，似乎是主要原因。
慢性肝病患者，腦病通常由一些增加肝功能損害的事件觸發(fā)，如急性感染或酗酒，也可因進(jìn)食過多蛋白而發(fā)生，后者增加了血中降解蛋白產(chǎn)物的水平。消化道出血，如食管曲張靜脈出血，也可導(dǎo)致直接作用于腦的蛋白降解產(chǎn)物的增加。某些藥物，特別是某些鎮(zhèn)靜劑、止痛藥和利尿劑也可誘發(fā)腦病。消除這些誘因，腦病可得到緩解。
癥狀和診斷
肝性腦病的癥狀是腦功能降低，特別是意識(shí)障礙的結(jié)果。早期表現(xiàn)為邏輯思維、個(gè)性和行為的細(xì)小改變，病人精神狀態(tài)有改變，判斷力下降。隨病程進(jìn)展，病人通常表現(xiàn)為嗜睡和迷亂，運(yùn)動(dòng)和語(yǔ)言緩慢，定向力障礙常見；也可表現(xiàn)為躁動(dòng)和興奮，但不常見，癲癇樣發(fā)作也不常見，最終病人意識(shí)喪失，進(jìn)入昏迷狀態(tài)。
肝病患者出現(xiàn)腦功能障礙是有力的診斷依據(jù)。病人呼出氣體帶有甜味，伸展手臂出現(xiàn)手震顫，并出現(xiàn)明顯的撲翼樣動(dòng)作。
腦電圖可幫助診斷早期肝性腦病，即便在很輕的病例，也可顯示不正常的腦電波。血液試驗(yàn)通常顯示高血氨。
治療
醫(yī)生將努力尋找并清除致病誘因。如感染或正在服用的藥物、減少腸道毒性物質(zhì)的吸收、飲食中需限制蛋白、主要經(jīng)口或靜脈攝入碳水化合物提供熱量。合成糖（乳糖、果糖）口服有三個(gè)好處：首先是改變腸道酸堿度因此而改變腸道菌群類型；其次降低氨的吸收；再其次具有輕瀉劑作用（也可使用清潔灌腸液）。有時(shí)可采用新霉素以代替輕瀉劑，新霉素能減少正常時(shí)幫助消化蛋白的腸道細(xì)菌數(shù)量。
經(jīng)過處理，肝性腦病經(jīng)常是可以逆轉(zhuǎn)的，事實(shí)上，完全恢復(fù)也可能，特別是腦病是被一些可逆轉(zhuǎn)的原因激發(fā)時(shí)。但由急性肝炎所引起的嚴(yán)重肝昏迷，即使在積極加強(qiáng)治療下病死率也高達(dá)80％。
參考
 腹水 | 肝功能衰竭  |
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