基因診斷與性病/細(xì)菌性陰道病
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細(xì)菌性陰道病主要是由陰道加特納菌引起的一種陰道炎，可通過(guò)性關(guān)系傳播。
過(guò)去一直將細(xì)菌性陰道病稱為非特異性陰道炎（nonspecific vaginitis， NSV），后來(lái)研究人員從患者陰道分泌物中分離到了陰道嗜血桿菌（Haemophilus Vaginalis），故稱為陰道嗜血桿菌性陰道炎（HaemophilusVaginalis Vaginitis），陰道嗜血桿菌也稱為加特納菌，故又稱為加特納菌陰道炎（GardnerellaVaginalis Vaginitis）。為了統(tǒng)一起見，1984年確定為細(xì)菌性陰道病。
細(xì)菌性陰道?。╞acterialvaginosis ，BV）是加特納菌、厭氧菌等增多，而乳酸桿菌減少，陰道內(nèi)生態(tài)平衡系統(tǒng)改變而引起的疾病。其中，健康婦女陰道中也有加特納菌寄生。細(xì)菌性陰道病的臨床表現(xiàn)為陰道分泌物增多，呈灰白色或灰綠色，面糊樣糊稠度，有氣泡。魚腥味，陰道分泌物pH值增高，分泌物涂片檢測(cè)可見到線索細(xì)胞及涂片革蘭氏染色可見上述菌群變化。細(xì)菌性陰道病與性活躍、性亂交有關(guān)。該病可導(dǎo)致急性輸卵管炎，早產(chǎn)及新生兒圍產(chǎn)期并發(fā)癥。應(yīng)引起高度重視。
目錄 |
第一節(jié) 病原學(xué)
加特納菌屬是一種單一菌的菌屬。是一個(gè)新發(fā)的菌屬，加特納菌為革蘭陰性桿菌，部分變異成為球菌樣小桿菌，菌體小，兩端呈園形，無(wú)莢膜，無(wú)鞭毛，營(yíng)養(yǎng)性厭氧生活，部分專性厭氧。菌體長(zhǎng)0.3-0.45μm,寬0.1-0.2μm，形體比乳酸桿菌小，呈多形性。培養(yǎng)的最適pH值6.0-6.5，在pH值小于4.0，不能生長(zhǎng)。不產(chǎn)胺，也不產(chǎn)生過(guò)氧化氫酶和氧化酶。H2O2抑制試驗(yàn)陽(yáng)性。糖發(fā)酵產(chǎn)物主要是乙酸。電鏡下顯示細(xì)胞壁的薄片有迭成的結(jié)構(gòu)，并含有脂多糖。
正常陰道菌群絕大部分由各種兼性厭氧的乳酸桿菌屬組成，如乳酸桿菌、金氏乳酸桿菌，這些菌種產(chǎn)生乳酸，過(guò)氧化氫及其他在調(diào)節(jié)陰道菌落時(shí)起重要作用的因素。患細(xì)菌性陰道病的病人陰道內(nèi)不存在或僅少量存在上述菌屬。
第二節(jié) 傳播途徑
細(xì)菌性陰道病可以通過(guò)性傳播，但一直存在爭(zhēng)議。因?yàn)榧犹丶{菌是正常陰道菌群中的組成菌，患有細(xì)菌性陰道病患者存在著明顯的菌群失調(diào)，是由于陰道菌群失調(diào)引起發(fā)病，還是由于患細(xì)菌性陰道病而引起菌群失調(diào)有待進(jìn)一步研究。
第三節(jié) 發(fā)病機(jī)理
正常陰道內(nèi)寄生著乳酸桿菌，鏈球菌，表皮葡萄球菌，陰道加特納菌及大腸桿菌以及厭氧的消化鏈球菌屬、消化球菌、厭氧乳酸桿菌、類桿菌等，這些菌保持一定的比例，維系著陰道內(nèi)生態(tài)平衡。正常婦女陰道分泌物中每毫升有106個(gè)菌落形成單位。
正常育齡婦女，在內(nèi)分泌激素的作用下，陰道上皮細(xì)胞增生，其表層細(xì)胞含有豐富的糖原，非常有利于兼氧乳酸桿菌的生長(zhǎng)，這種細(xì)菌占陰道的90%以上。這種乳酸桿菌大量存在，就抑制了其他致病菌的生長(zhǎng)。在陰道形成了一個(gè)正常的生態(tài)平衡。
當(dāng)人體雌激素水平下降，導(dǎo)致陰道上皮萎縮，細(xì)胞糖原減少，不利于乳酸桿菌生長(zhǎng)。大量使用抗生素或用堿性液體過(guò)度沖洗陰道，抑制乳酸桿菌的生長(zhǎng)。性亂，性交頻繁（因精液pH為7.2-7.8）等導(dǎo)致致病性厭氧菌和加特納菌大量繁殖，引起陰道微生物生態(tài)平衡失調(diào)。兼氧性乳酸桿菌減少。最終導(dǎo)致細(xì)菌性陰道病。
由于厭氧菌產(chǎn)生的脫羧酶，可激發(fā)加特納菌產(chǎn)生某種氨基酸，產(chǎn)生揮發(fā)性胺類，釋放出難聞的魚腥臭味，胺類使pH值升高，又抑制乳酸桿菌繁殖，粘附有細(xì)菌的陰道表皮細(xì)胞脫落，使陰道分泌物增加，從而導(dǎo)致本病。由于菌群紊亂，陰道炎癥并不明顯，分泌物中白細(xì)胞減少，因此稱細(xì)菌性陰道病比陰道炎更恰當(dāng)。
第四節(jié) 實(shí)驗(yàn)室檢查
1.陰道pH值升高，5.0-5.5(正常人pH4.0-4.7)。
2.胺試驗(yàn)有魚星氣味。（用10%KOH溶液加入分泌物中，可嗅到“魚腥”樣氨味，這是胺遇堿后放出氨所致）。
3.陰道分泌物涂片可找到邊緣不規(guī)則的線索細(xì)胞（變性的上皮細(xì)胞），其表面有特殊斑點(diǎn)或大量細(xì)小顆粒，如撒上一層面粉，革蘭氏染色見許多球樣小桿菌，無(wú)乳酸桿菌或乳酸菌極少。
5.加特納細(xì)菌培養(yǎng)及熒光抗體檢查陽(yáng)性。
第五節(jié) 臨床表現(xiàn)
1.陰道分泌物增多，呈灰白色或灰綠色，面糊樣稠度，有氣泡。
2.魚腥樣氣味，性交后臭味更重。
3.陰道及宮頸檢查無(wú)明顯異常。
第六節(jié) 診斷與鑒別診斷
一、診斷
1.非化膿性灰白色粘稠陰道分泌物。
2.陰道分泌物有魚腥樣氣味，性交時(shí)或性交后加重，胺試驗(yàn)陽(yáng)性。
3.陰道分泌物pH升高，5.0-5.5。
4.陰道分泌物涂片找到線索細(xì)胞。
以上四項(xiàng)指標(biāo)中必須具備2項(xiàng)或兩項(xiàng)以上才能診斷為細(xì)菌性陰道病。
二、 鑒別診斷
1.念珠菌外陰陰道炎：外陰陰道瘙癢，奶酪或豆渣樣白帶，陰道壁有白色假膜，真菌檢查陽(yáng)性。
2.滴蟲性陰道炎：陰道分泌物增多呈泡沫狀，味惡臭，可有尿道炎，膀胱炎，宮頸炎，尿道旁腺炎及巴氏腺感染，偶有腎盂腎炎，可有血尿。宮頸充血，水腫及出血，呈莓狀外觀，滴蟲檢查陽(yáng)性。
細(xì)菌性陰道病與其他陰道感染鑒別
| 正常陰道 | 細(xì)菌性陰道病 | 真菌性陰道炎 | 滴蟲性陰道炎 | |
| 病原菌 | 非感染的乳酸桿菌占優(yōu)勢(shì) | 陰道加特納菌 厭氧菌 |
白念珠菌和酵母菌 | 陰道毛滴蟲 |
| 典型癥狀 | 無(wú) | 惡嗅的分泌物 | 外陰瘙癢分泌物多 | 大量的膿性分泌物，外陰瘙癢 |
| 分泌物量 | 不定，常少 | 中等 | 少量至中等 | 大量 |
| 顏色 | 無(wú)色或白色 | 白色或灰色 | 白色 | 黃色 |
| 粘稠度 | 絮狀，非均一性 | 均勻的，低粘度的附于陰道壁 | 凝結(jié)，成塊 | 稀薄，泡沫狀 |
| 外陰，陰道 上皮炎癥 |
無(wú) | 無(wú) | 陰道上皮，陰道口、外紅斑，外陰炎常見 | 陰道和外陰上紅斑，斑點(diǎn)狀陰道炎 |
| 陰道PH值 | 常為≤4.5 | 常≥4.5 | ?！?.5 | ?！?.5 |
| 胺試驗(yàn) | 無(wú) | 存在 | 無(wú) | 可能存在 |
| 顯微鏡檢查 | 正常上皮細(xì)胞,乳酸桿菌占優(yōu)勢(shì) | 線索細(xì)胞,白細(xì)減少,大量混雜菌落,加特納菌數(shù)量超過(guò)乳酸桿菌 | 白細(xì)胞、上皮細(xì)胞,酵母菌菌絲體或假菌絲體占優(yōu)勢(shì) | 白細(xì)胞，有癥狀病人見活動(dòng)毛滴蟲,無(wú)癥狀者不常見 |
第七節(jié) 治療
1.滅滴靈250-500mg,每日2次,連服7日,服藥內(nèi)2日禁酒,孕婦禁用。
2.磺甲硝咪唑1.0g，每日1次，連服10-15日。
3.四環(huán)素500mg,每日4次,連服7日。
4.氯林可霉素300mg，每日2次，連服7日。
5.氨芐青霉素0.5g,每日4次，共7天。
6.可用1%乳酸或醋酸溶液作陰道沖洗，以恢復(fù)正常生理環(huán)境，抑制細(xì)菌生長(zhǎng)。
7.乳酸桿菌療法與乳酸桿菌制劑，國(guó)外使用乳酸桿菌療法，主要用于陰道沖洗和制成栓劑置于陰道內(nèi)。
參看
 生殖器念珠菌病 | 陰道毛滴蟲病  |
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