口腔科學(xué)/口腔頜面部軟組織傷
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口腔頜面部軟組織傷（附圖23）在早期清創(chuàng)處理中，應(yīng)盡量保留組織，一般僅將破碎的創(chuàng)緣略加修整，去除壞死組織。新鮮而整齊的切割傷，可不切除組織。眼瞼、耳、唇、舌等處的撕裂傷，即使大部分游離，仍應(yīng)保留；有時(shí)甚至完全斷離的組織，在數(shù)小時(shí)內(nèi)縫合回原處，也可能存活。
附圖23 軟組織裂傷(左唇、頰部)
頜面部傷口的縫合要細(xì)致，創(chuàng)緣對(duì)位要平齊，縫合皮膚要用小針細(xì)線，特別是眼瞼、鼻、唇等部位，更要仔細(xì)縫合。
由于頜面部組織的再生能力強(qiáng)，在傷后24~48小時(shí)之內(nèi)均可在清創(chuàng)后嚴(yán)密縫合；甚至超過(guò)48小時(shí)，只要傷口無(wú)明顯的化膿感染或壞死，仍可在清創(chuàng)后嚴(yán)密縫合。
損傷組織如有外翻、下垂、移位、或由于水腫、感染，清創(chuàng)后不能嚴(yán)密縫合者，可作定向縫合，使組織先恢復(fù)或接近正常位置，待消腫和控制感染后，再作進(jìn)一步處理。定向縫合法，通常是用襯衫扣和細(xì)不銹鋼絲或鋼絲鉛丸作褥式縫合以達(dá)到定向和減張的作用（圖4-8、9）。
頰部貫通傷，原則上應(yīng)盡量關(guān)閉穿通口和消滅創(chuàng)面。無(wú)組織缺損或缺損較少，可將粘膜、肌肉和皮膚分層縫合。如頰部全層組織缺損較大，不要勉強(qiáng)拉攏縫合，以免造成畸形和張口受限，而應(yīng)將創(chuàng)緣的皮膚與口腔粘膜相對(duì)縫合，消滅創(chuàng)菌（圖4-10）。遺留的洞形缺損，后期再作修復(fù)。
圖4-8 ①鋼絲鉛丸定向減張縫合 ②鋼絲鉛丸定向減張縫合方法
圖4-9 紐扣褥式縫合法
圖4-10 ①頰部全層貫通，組織廣泛缺損②創(chuàng)緣皮膚和粘膜相對(duì)縫合遺留洞型缺損
舌部組織較脆，易于撕裂，縫合時(shí)應(yīng)用較粗的絲線，穿刺點(diǎn)應(yīng)距創(chuàng)緣稍遠(yuǎn)（約5毫米以上）。
腮腺損傷時(shí)，如傷口無(wú)明顯感染，在清創(chuàng)后可用嚴(yán)密縫合和加壓包扎，防止發(fā)生涎漏。腮腺導(dǎo)管斷裂，可根據(jù)情況作導(dǎo)管吻合或改道處理。改善是將導(dǎo)管近心段的斷端縫接于口腔粘膜某處，使涎液能流入口內(nèi)。
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