傷寒雜病論/平脈法第一
| 醫(yī)學(xué)電子書 >> 《傷寒雜病論》 >> 平脈法第一 |
【問(wèn)曰】脈何以知?dú)庋?a href="/w/%E8%84%8F%E8%85%91" title="臟腑">臟腑之診也？
【師曰】脈乃氣血先見(jiàn)，氣血有盛衰，臟腑有偏勝。氣血俱盛，脈陰陽(yáng)俱盛；氣血俱衰，脈陰陽(yáng)俱衰。氣獨(dú)勝者，則脈強(qiáng)；血獨(dú)盛者，則脈滑；氣偏衰者，則脈微；血偏衰者，則脈澀；氣血和者，則脈緩；氣血平者，則脈平；氣血亂者，則脈亂；氣血脫者，則脈絕；陽(yáng)迫氣血，則脈數(shù)；陰阻氣血，則脈遲；若感于邪，氣血擾動(dòng)，脈隨變化，變化無(wú)窮，氣血使之；病變百端，本原別之；欲知病源，當(dāng)憑脈變；欲知病變，先揣其本，本之不齊，在人體躬，相體以診，病無(wú)遁情。
【問(wèn)曰】脈有三部，陰陽(yáng)相乘。榮衛(wèi)血?dú)?，在人體躬。呼吸出入，上下于中，因息游布，津液流通。隨時(shí)動(dòng)作，肖象形容，春弦秋浮，冬沉夏洪。察色觀脈，大小不同，一時(shí)之間，變無(wú)經(jīng)常，尺寸參差，或短或長(zhǎng)。上下乖錯(cuò)，或存或亡。病輒改易，進(jìn)退低昂。心迷意惑，動(dòng)失紀(jì)綱。愿為具陳，令得分明。
【師曰】子之所問(wèn)，道之根源。脈有三部，尺寸及關(guān)。榮衛(wèi)流行，不失衡銓。腎沉、心洪、肺浮、肝弦，此自經(jīng)常，不失銖分。出入升降，漏刻周旋，水下二刻，一周循環(huán)。當(dāng)復(fù)寸口，虛實(shí)見(jiàn)焉。變化相乘，陰陽(yáng)相干。風(fēng)則浮虛，寒則牢堅(jiān)；沉潛水蓄，支飲急弦；動(dòng)則為痛，數(shù)則熱煩。設(shè)有不應(yīng)，知變所緣，三部不同，病各異端。太過(guò)可怪，不及亦然，邪不空見(jiàn)，中必有奸，審察表里，三焦別焉，知其所舍，消息診看，料度臟腑，獨(dú)見(jiàn)若神。為子條記，傳與賢人。
【師曰】平脈大法，脈分三部。浮部分經(jīng)，以候皮膚經(jīng)絡(luò)之氣；沉部分經(jīng)，以候五臟之氣；中部分經(jīng)，以候六腑之氣。
【師曰】脈分寸關(guān)尺，寸脈分經(jīng)以候陽(yáng)，陽(yáng)者氣之統(tǒng)也；尺脈分經(jīng)以候陰，陰者血之注也；故曰陰陽(yáng)。關(guān)上陰陽(yáng)交界，應(yīng)氣血升降，分經(jīng)以候中州之氣。
【問(wèn)曰】經(jīng)說(shuō)，脈有三菽、六菽重者，何謂也？
【師曰】脈，人以指按之，如三菽之重者，肺氣也；如六菽之重者，心氣也；如九菽之重者，脾氣也；如十二菽之重者，肝氣也；按之至骨者，腎氣也。假令下利，寸口、關(guān)上、尺中，悉不見(jiàn)脈，然尺中時(shí)一小見(jiàn)，脈再舉頭者，腎氣也。若見(jiàn)損至脈來(lái)，為難治。
【問(wèn)曰】東方肝脈，其形何似？
【師曰】肝者木也，名厥陰，其脈微弦濡弱而長(zhǎng)，是肝脈也。肝病自得濡弱者，愈也。假令得純弦脈者，死，何以知之？以其脈如弦直，此是肝臟傷，故知死也。
南方心脈，其形何似？
【師曰】心者火也，名少陰，其脈洪大而長(zhǎng)，是心脈也。心病自得洪大者，愈也。假令脈來(lái)微去大，故名反，病在里也。脈來(lái)頭小本大，故曰復(fù)，病在表也。上微頭小者，則汗出；下微本大者，則為關(guān)格不通，不得尿。頭無(wú)汗者可治，有汗者死。
西方肺脈，其形何似？
【師曰】肺者金也，名太陰，其脈毛浮也，肺病自得此脈。若得緩遲者，皆愈；若得數(shù)者，則劇。何以知之？數(shù)者南方火也，火克西方金，法當(dāng)癰腫，為難治也。
北方腎脈其形何似？
【師曰】腎者水也，其脈沉而石，腎病自得此脈者，愈；若得實(shí)大者，則劇；何以知之？實(shí)大者，長(zhǎng)夏土王，土克北方水，水臟立涸也。
【師曰】人迎脈大，趺陽(yáng)脈小，其常也；假令人迎趺陽(yáng)平等為逆；人迎負(fù)趺陽(yáng)為大逆；所以然者，胃氣上升動(dòng)在人迎，胃氣下降動(dòng)在趺陽(yáng)，上升力強(qiáng)故曰大，下降力弱故曰小，反此為逆，大逆則死。
【師曰】六氣所傷，各有法度；舍有專屬，病有先后；風(fēng)中于前，寒中于背；濕傷于下，霧傷于上；霧客皮腠，濕流關(guān)節(jié)；極寒傷經(jīng)，極熱傷絡(luò)；風(fēng)令脈浮，寒令脈緊，又令脈急；暑則浮虛，濕則濡澀；燥短以促，火躁而數(shù)；風(fēng)寒所中，先客太陽(yáng)；暑氣炎熱，肺金則傷；濕生長(zhǎng)夏，病入脾胃；燥氣先傷，大腸合肺；壯火食氣，病生于內(nèi)，心與小腸，先受其害；六氣合化，表里相傳；臟氣偏勝，或移或干；病之變證，難以殫論；能合色脈，可以萬(wàn)全。
【問(wèn)曰】上工望而知之，中工問(wèn)而知之，下工脈而知之，愿聞其說(shuō)。
【師曰】夫色合脈，色主形外，脈主應(yīng)內(nèi)；其色露臟，亦有內(nèi)外；察色之妙，明堂闕庭；察色之法，大指推之；察明堂推而下之，察闕庭推而上之；五色應(yīng)五臟，如肝色青，脾色黃，肺色白，心色赤，腎色黑，顯然易曉；色之生死，在思用精，心迷意惑，難與為言。
色青者，病在肝與膽；假令身色青，明堂色微赤者，生；白者，死；黃白者，半死半生也。
色赤者，病在心與小腸；假令身色赤，明堂微黃者，生；黑者，死；黃黑者，半死半生也。
色黃者，病在脾與胃；假令身色黃，明堂微白者，生；青者，死；黃青者，半死半生也。
色白者，病在肺與大腸；假令身色白，明堂色微黑者，生；赤者，死；黃赤者，半死半生也。
色黑者，病在腎與膀胱；假令身色黑，明堂色微青者，生；黃者，死；黃赤者，半死半生也。
闕庭脈色青而沉細(xì)，推之不移者，病在肝；青而浮大，推之隨轉(zhuǎn)者，病在膽。
闕庭脈色赤而沉細(xì)，推之參差不齊者，病在心；赤而橫弋，推之愈赤者，病在小腸。
闕庭脈色黃，推之如水停留者，病在脾；如水急流者，病在胃。
闕庭脈色青白，推之久不還者，病在肺；推之即至者，病在大腸。
闕庭脈色青黑直下睛明，推之不變者，病在腎；推之即至者，病在膀胱。
明堂闕庭色不見(jiàn)，推之色青紫者，病在中焦有積；推之明于水者，病在上焦有飲；推之黑赤參差者，病在下焦有寒熱。
【問(wèn)曰】色有內(nèi)外，何以別之？
【師曰】一望而知者，謂之外；在明堂闕庭，推而見(jiàn)之者，謂之內(nèi)。
病暴至者，先形于色，不見(jiàn)于脈；病久發(fā)者，先見(jiàn)于脈，不形于色；病入于臟，無(wú)余證者，見(jiàn)于脈，不形于色；病痼疾者，見(jiàn)于脈，不形于色也。
【問(wèn)曰】色有生死，何謂也？
【師曰】假令色黃如蟹腹者，生；如枳實(shí)者，死；有氣則生，無(wú)氣則死，余色仿此。
【師曰】人秉五常，有五臟，五臟發(fā)五聲，宮、商、角、徵、羽是也；五聲在人，各具一體；假令人本聲角變商聲者，為金克木，至秋當(dāng)死；變宮、徵、羽皆病，以本聲不可變故也。
人本聲宮變角聲者，為本克土，至春當(dāng)死；變商、徵、羽皆病。
人本聲商變徵聲者，為火克金，至夏當(dāng)死；變宮、角、羽皆病。
人本聲徵變羽聲者，為水克火，至冬當(dāng)死；變角、宮、商皆病。
人本聲羽變宮聲者，為土克水，至長(zhǎng)夏當(dāng)死；變角、商、徵皆病。
以上所言，皆人不病而聲先病者，初變可治，變成難瘳；詞聲之妙，差在毫厘，本不易曉，若病至發(fā)聲則易知也。
【師曰】持脈，病人欠者，無(wú)病也。脈之，呻者，病也。言遲者，風(fēng)也。搖頭言者，里痛也。行遲者，表強(qiáng)也。坐而伏者，短氣也。坐而下一腳者，腰痛也。里實(shí)護(hù)腹，如懷卵物者，心痛也。
病人長(zhǎng)嘆聲，出高入卑者，病在上焦；出卑入高者，病在下焦；出入急促者，病在中焦有痛處；聲唧唧而嘆者，身體疼痛；問(wèn)之不欲語(yǔ)，語(yǔ)先淚下者，必有憂郁；問(wèn)之不語(yǔ)，淚下不止者，必有隱衷；問(wèn)之不語(yǔ)，數(shù)問(wèn)之而微笑者，必有隱疾。
實(shí)則譫語(yǔ)，虛則鄭聲；假令言出聲卑者，為氣虛；言出聲高者，為氣實(shí)；欲言手按胸中者，胸中滿痛；欲言手按腹者，腹中滿痛；欲言聲不出者，咽中腫痛。
【師曰】脈病人不病，名曰行尸，以無(wú)王氣，卒眩仆，不識(shí)人者，短命則死。人病脈不病，名曰內(nèi)虛，以少谷神，雖困無(wú)苦。
【師曰】脈，肥人責(zé)浮，瘦人責(zé)沉。肥人當(dāng)沉，今反浮；瘦人當(dāng)浮，今反沉，故責(zé)之。
【師曰】呼吸者，脈之頭也。初持脈來(lái)疾去遲，此出疾入遲，名曰內(nèi)虛外實(shí)也。初持脈，來(lái)遲去疾，此出遲入疾，名曰內(nèi)實(shí)外虛也。
寸口衛(wèi)氣盛，名曰高；榮氣盛，名曰章；高章相搏，名曰綱。衛(wèi)氣弱，名曰惵；榮氣弱，名曰卑；惵卑相搏，名曰損。衛(wèi)氣和，名曰緩；榮氣和，名曰遲；遲緩相搏，名曰沉。
陽(yáng)脈浮大而濡，陰脈浮大而濡，陰脈與陽(yáng)脈同等者，名曰緩也。
【問(wèn)曰】二月得毛浮脈，何以處言至秋當(dāng)死。
【師曰】二月之時(shí)，脈當(dāng)濡弱，反得毛浮者，故知至秋死。二月肝用事，肝屬木，脈應(yīng)濡弱，反得毛浮者，是肺脈也。肺屬金，金來(lái)克木，故知至秋死。他皆仿此。
【師曰】立夏得洪大脈是其本位。其人病身體苦疼重者，須發(fā)其汗。若明日身不疼不重者，不須發(fā)汗。若汗?jié)鐫缱猿稣撸魅毡憬庖?。何以言之？立夏脈洪大是其時(shí)脈，故使然也。四時(shí)仿此。
【問(wèn)曰】凡病欲知何時(shí)得，何時(shí)愈，何以知之？
【師曰】假令夜半得病者，明日日中愈；日中得病者，夜半愈。何以言之？日中得病，夜半愈者，以陽(yáng)得陰則解也。夜半得病，明日日中愈者，以陰得陽(yáng)則解也。
【問(wèn)曰】脈病欲知愈未愈者，何以別之？答曰：寸口、關(guān)上、尺中三處，大、小、浮、沉、遲、數(shù)同等，雖有寒熱不解者，此脈陰陽(yáng)為和平，雖劇當(dāng)愈。
【師曰】寸脈下不至關(guān)，為陽(yáng)絕；尺脈上不至關(guān)，為陰絕。此皆不治，決死也。若計(jì)其余命生死之期，期以月節(jié)克之也。
脈浮者在前，其病在表；浮者在后，其病在里；假令濡而上魚際者，宗氣泄也；孤而下尺中者，精不臟也；若乍高乍卑，乍升乍墜，為難治。
寸口脈緩而遲，緩則陽(yáng)氣長(zhǎng)，其色鮮，其顏光，其聲商，毛發(fā)長(zhǎng)；遲則陰氣盛，骨髓生，血滿，肌肉緊薄鮮鞕。陰陽(yáng)相抱，榮衛(wèi)俱行，剛?cè)嵯嗟?，名曰?qiáng)也。
寸口脈浮為在表，沉為在里，數(shù)為在腑，遲為在臟。假令脈遲，此為在臟也。
寸口脈浮而緊，浮則為風(fēng)，緊則為寒。風(fēng)則傷衛(wèi)，寒則傷榮。榮衛(wèi)俱病，骨節(jié)煩疼，當(dāng)發(fā)其汗也。
寸口脈浮而數(shù)，浮為風(fēng)，數(shù)為熱，風(fēng)為虛，虛為寒，風(fēng)虛相搏，則灑淅惡寒也。
【問(wèn)曰】病有灑淅惡寒而復(fù)發(fā)熱者何也？
【師曰】陰脈不足，陽(yáng)往從之；陽(yáng)脈不足，陰往乘之也。何謂陽(yáng)脈不足？
【師曰】假令寸口脈微，名曰陽(yáng)不足，陰氣上入陽(yáng)中，則灑淅惡寒也，何謂陰不足？
【師曰】假令尺脈弱，名曰陰不足，陽(yáng)氣下陷入陰中，則發(fā)熱也。陰脈弱者，則血虛。血虛則筋急也。其脈澀者，榮氣微也。其脈浮而汗出如流珠者，衛(wèi)氣衰也。榮氣微者，加燒針，則血留不行，更發(fā)熱而躁煩也。
寸口脈陰陽(yáng)俱緊者，法當(dāng)清邪中于上焦，濁邪中于下焦。清邪中于上，名曰潔也；濁邪中于下，名曰渾也，陰中于邪，必內(nèi)栗也，表氣微虛，里氣不守，故使邪中于陰也。陽(yáng)中于邪，必發(fā)熱、頭痛、項(xiàng)強(qiáng)、頸攣、腰痛、脛酸，所謂陽(yáng)中霧露之氣，故曰清邪中上。濁邪中下，陰氣為栗，足膝逆冷，便溺妄出，表氣微虛，里氣微急，三焦相混，內(nèi)外不通，上焦怫郁，臟氣相熏，口爛食斷也。中焦不治，胃氣上沖，脾氣不轉(zhuǎn)，胃中為濁，榮衛(wèi)不通，血凝不流。若胃氣前通者，小便赤黃，與熱相搏，因熱作使，游于經(jīng)絡(luò)，出入臟腑，熱氣所過(guò)，則為癰膿。若陰氣前通者，陽(yáng)氣厥微，陰無(wú)所使，客氣內(nèi)入，嚏而出之，聲嗢咽塞，寒厥相追，為熱所擁，血凝自下，狀如豚肝，陰陽(yáng)俱厥，脾氣弧弱，五液注下，下焦不闔，清便下重，令便數(shù)難，臍筑湫痛，命將難全。
寸口脈陰陽(yáng)俱緊者，口中氣出，唇口干燥，蜷臥足冷，鼻中涕出，舌上胎滑，勿妄治也。到七日以來(lái)，其人微發(fā)熱，手足溫者，此為欲解；或到八日以上，反大發(fā)熱者，此為難治。設(shè)使惡寒者，必欲嘔也；腹內(nèi)痛者，必欲利也
寸口脈陰陽(yáng)俱緊，至于吐利，其脈獨(dú)不解，緊去人安，此為欲解。若脈遲至六七日，不欲食，此為晚發(fā)，水停故也，為未解；食自可者，為欲解。
寸口脈浮而大，有熱，心下反鞕，屬臟者攻之，不令發(fā)汗。屬腑者不令溲數(shù)。溲數(shù)則大便鞕，汗多則熱甚，脈遲者尚未可攻也。
【問(wèn)曰】病有戰(zhàn)而汗出，因得解者，何也？
【師曰】脈浮而緊，按之反芤，此為本虛，故當(dāng)戰(zhàn)而汗出也。其人本虛，是以發(fā)戰(zhàn)。以脈浮緊，故當(dāng)汗出而解也。若脈浮數(shù)，按之不芤，此人本不虛；若欲自解，但汗出耳，不發(fā)戰(zhàn)也。
【問(wèn)曰】病有不戰(zhàn)而汗出解者何也？
【師曰】脈大而浮數(shù)，故不戰(zhàn)汗出而解也。
【問(wèn)曰】病有不戰(zhàn)不汗出而解者，何也？答曰：其脈自微，此以曾發(fā)汗、若吐、若下、若亡血，以內(nèi)無(wú)津液，此陰陽(yáng)自和，必自愈，故不戰(zhàn)不汗出而解也。
【問(wèn)曰】傷寒三日，脈浮數(shù)而微，病人身涼和者，何也？
【師曰】此為欲解也。解以夜半。浮而解者，濈然汗出也；數(shù)而解者，必能食也；微而解者，必大汗出也。
脈浮而遲，面熱赤而戰(zhàn)惕者，六七日當(dāng)汗出而解。反發(fā)熱者差遲。遲為無(wú)陽(yáng)，不能作汗，其身必癢也。
病六七日，手足三部脈皆至，大煩而口噤不能言，其人躁擾者，未欲解也。若脈和，其人不煩，目重，瞼內(nèi)際黃者，此欲解也。
【師曰】伏氣之病，以意候之，今月之內(nèi)，欲知伏氣。假令舊有伏氣，當(dāng)須脈之。若脈微弱者，當(dāng)喉中痛似傷，非喉痹也。病人云：實(shí)咽中痛，雖爾，今復(fù)宜下之。
【師曰】病家人請(qǐng)?jiān)疲翰∪丝喟l(fā)熱，身體疼，病人自臥，師到，診其脈，沉而遲者，知其差也；何以知之？凡表有病者，脈當(dāng)浮大，今反沉遲故知愈也；假令病人云：腹內(nèi)卒痛，病人自坐，師到，脈之，浮而大者，知其差也；凡里有病者，脈當(dāng)沉細(xì)，今反浮大，故知愈也。
【師曰】病家人來(lái)請(qǐng)?jiān)疲∪税l(fā)熱，煩極。明日師到，病人向壁臥，此熱已去也。設(shè)令脈不和，處言已愈。設(shè)令向壁臥，聞師到，不驚起而盼視，若三言三止，脈之，咽唾者，此詐病也。設(shè)令脈自和，處言此病大重，當(dāng)須服吐下藥，針灸數(shù)十百處，乃愈。
【問(wèn)曰】脈有災(zāi)怪，何謂也？
【師曰】假令人病，脈得太陽(yáng)，與形證相應(yīng)，因?yàn)樽鳒?。比還送湯如食頃，病人乃大吐，若下利，腹中痛。
【師曰】我前來(lái)不見(jiàn)此證，今乃變異，是名災(zāi)怪。又【問(wèn)曰】何緣得此吐利？
【師曰】或有舊時(shí)服藥，今乃發(fā)作，故名災(zāi)怪耳。
 桂林左德序 | 平脈法第二  |
| 關(guān)于“傷寒雜病論/平脈法第一”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無(wú)留言 | |
| 添加留言 | |