產(chǎn)力異常
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正常宮縮有一定節(jié)律性、極性和一致性，并有相應(yīng)的強度和頻率。出現(xiàn)異常時，則稱為產(chǎn)力異常，分為宮縮乏力、不協(xié)調(diào)及亢進三種，以宮縮乏力最常見。 子宮收縮乏力
宮縮可自分娩開始時即微弱無力，亦可在開始時正常，其后逐漸變?nèi)?，前者稱“原發(fā)性宮縮乏力”，后者為“繼發(fā)性宮縮乏力”。二者的原因及臨床表現(xiàn)相似，但后者多繼發(fā)于機械性梗阻。
一、原因
（一）精神因素 多發(fā)生于產(chǎn)婦精神過于緊張或?qū)Ψ置鋺延锌謶中睦?，致大腦皮層功能失調(diào)，影響對宮縮正常調(diào)節(jié)。
（二）子宮因素 子宮壁過度伸展，如雙胎、羊水過多、巨大兒，子宮發(fā)育不良或畸形等，均能影響宮縮。
（三）胎先露不能緊貼宮頸部 不易反射性引起宮縮，常見于頭盆不稱、臀位及橫位等。
（四）藥物影響 臨產(chǎn)后應(yīng)用大量鎮(zhèn)靜劑，抑制了宮縮。
（五）內(nèi)分泌失調(diào) 妊娠末期雌激素或催產(chǎn)素不足或孕激素過多，乙酰膽堿減少或子宮對乙酰膽堿的敏感性降低，均可影響宮縮。
（六）其它 臨產(chǎn)后，產(chǎn)婦過度疲勞，進食少，或第一產(chǎn)程后期過早使用腹壓、或膀胱充盈影響胎先露下降等，均可造成宮縮乏力。
二、臨床表現(xiàn)
宮縮乏力常使產(chǎn)程延長，如超過24小時，稱“滯產(chǎn)”。子宮收縮力弱，張力減低，收縮持續(xù)時間短而間歇長，即使在收縮時宮壁亦不太硬，產(chǎn)婦多無不適，但產(chǎn)程過長可出現(xiàn)精神焦慮及疲乏。如胎膜未破，對胎兒多無不良影響。
三、處理
首先應(yīng)詳細(xì)檢查有無分娩梗阻，有梗阻者應(yīng)作相應(yīng)的處理，無梗阻者應(yīng)多加安慰鼓勵，注意其營養(yǎng)及休息，必要時給鎮(zhèn)靜劑，并注意水及電解質(zhì)平衡。產(chǎn)程超過24小時或破膜已12小時者，應(yīng)給抗生素預(yù)防感染。經(jīng)上述處理，產(chǎn)婦在獲得數(shù)小時的休息后，宮縮一般可好轉(zhuǎn)，順利結(jié)束分娩。如無效，可試以下方法刺激并加強宮縮：
（一）灌腸或?qū)颉岱试硭嗄c，可促進宮縮。排尿有困難者可導(dǎo)尿。
（二）針刺 針刺三陰交、合谷，興奮手法，或合谷穴注射維生素B125-50mg。
（三）人工破膜 胎頭已銜接，宮口開大2～3cm無頭盆不稱者，可人工刺破胎膜，使先露部與子宮下段及宮頸緊貼，以反射性引起宮縮，破膜時間應(yīng)選在二次宮縮之間。
（四）催產(chǎn)素 靜滴，可引起強烈宮縮，切忌一次大量使用，以免引起強直性宮縮，致胎兒窒息死亡，可造成子宮破裂。使用前必須除外頭盆不稱及胎位不正。胎頭高浮者忌用。用法如下：
催產(chǎn)素2.5u或5u加于5%葡萄糖500ml內(nèi)靜滴。開始每分鐘10～15滴，如不見宮縮加強，可漸加快，最多以每分鐘不超過40滴為宜。滴入時應(yīng)嚴(yán)密注意宮縮、先露部下降及胎心音變化情況，如收縮過強或胎心率變化，應(yīng)減慢或停止靜滴。
經(jīng)上述處理后，宮縮多能轉(zhuǎn)強，宮口漸開，胎兒順利娩出。如無效，應(yīng)考慮手術(shù)助產(chǎn)。無論從陰道分娩或剖宮取胎，均應(yīng)注意預(yù)防產(chǎn)后宮縮乏力性出血。
子宮收縮不協(xié)調(diào)
臨產(chǎn)后宮縮失去節(jié)律性、對稱性和極性，稱宮縮不協(xié)調(diào)。有以下兩種：
宮體與子宮下段宮縮強度相等，甚至下段反較宮體為強，宮縮頻率與強度亦不規(guī)則，陣縮間歇時子宮肌肉不放松，宮腔內(nèi)壓力較正常為高，稱高張型宮縮不協(xié)調(diào)。由于宮縮失去極性，雖強度較大，但不能有效地促使宮頸擴張及胎兒下降。
由于子宮壁某部肌肉呈痙攣性不協(xié)調(diào)收縮，可出現(xiàn)局限性環(huán)形狹窄。此環(huán)可出現(xiàn)在子宮的任何部分，但較常發(fā)生在子宮上下段交界處及宮頸外口，多圍繞胎體的較小部分，如頸、腰或肢體等處，常發(fā)生于反復(fù)過度的局部刺激之后。陰道檢查可捫到堅硬而無彈性的狹窄環(huán)、位置固定，其上下部分子宮肌肉不緊張，與子宮破裂先兆的病理性收縮環(huán)有本質(zhì)區(qū)別。
一、原因:（一）產(chǎn)婦精神過于緊張。（二）催產(chǎn)素應(yīng)用不當(dāng)。（三）常見于枕后位，頭盆不稱及羊水過少。
二、臨床表現(xiàn)
宮縮強，間歇短，在間歇期子宮張力較大，產(chǎn)婦感劇烈腹痛往往煩躁不安，進食很少，不能充分休息，多伴有腸脹氣、嘔吐及尿潴留等。因子宮肌壁持續(xù)緊張，影響胎盤血循環(huán)，胎兒可發(fā)生宮內(nèi)窒息，甚至因缺氧死亡。
三、處理
主要是調(diào)節(jié)宮縮，使其恢復(fù)節(jié)律性、極性及一致性?？山o予較大量鎮(zhèn)靜劑，如肌注杜冷丁10mg和莨菪堿0.3mg。產(chǎn)婦經(jīng)充分休息解除精神緊張后，宮縮多能逐漸恢復(fù)協(xié)調(diào)，產(chǎn)程得以順利進展。如仍得不到糾正，同時胎兒有窘迫現(xiàn)象者，應(yīng)考慮剖宮結(jié)束分娩。
高張型宮縮不協(xié)調(diào)如發(fā)生在應(yīng)用催產(chǎn)素過程中，應(yīng)立即停藥，并注射鎮(zhèn)靜解痙劑，如杜冷丁及阿托品，必要時給乙醚吸入。
為了預(yù)防出現(xiàn)局限性狹窄環(huán)，應(yīng)減少不必要的刺激。出現(xiàn)后，除給予杜冷?。ɑ?a href="/w/%E5%90%97%E5%95%A1" title="嗎啡">嗎啡）外，還可給乙醚或1‰腎上腺素0.15～0.3ml肌注或舌下含化三硝酸甘油等，待環(huán)松解后酌情結(jié)束分娩。
根據(jù)頭盆是否對稱，可出現(xiàn)兩種不同后果。
宮縮強而頻，如無頭盆不稱，宮口常迅速開大，先露部迅速下降，胎兒娩出全過程可在3小時內(nèi)完成者，稱“急產(chǎn)”，多見于經(jīng)產(chǎn)婦。因分娩過快，常致措手不及，易發(fā)生嚴(yán)重產(chǎn)道損傷、胎盤或胎膜殘留、產(chǎn)后出血及感染。由于宮縮過頻，致使胎盤血循環(huán)受影響，易發(fā)生胎兒窘迫、死產(chǎn)或新生兒窒息等。此外，胎頭通過產(chǎn)道過速，也可引起顱內(nèi)損傷。如注意不夠，胎兒有可能產(chǎn)出時墜地受傷及發(fā)生臍帶斷裂出血等。
對陣縮過強及有急產(chǎn)史者，應(yīng)加強觀察并提前作好接生準(zhǔn)備，也要做好預(yù)防產(chǎn)后出血及新生兒窒息急救的準(zhǔn)備。陣縮過強，可給氧氣吸入或肌注阿托品0.5mg，以防因胎盤血循環(huán)受影響而危急胎兒生命。消毒不嚴(yán)者，母子均應(yīng)給抗生素預(yù)防感染，必要時給嬰兒預(yù)防注射破傷風(fēng)抗毒素，產(chǎn)后仔細(xì)檢查產(chǎn)道，密切觀察新生兒有無顱內(nèi)出血及感染。
如因頭盆不稱或因其它原因使分娩受阻，子宮可出現(xiàn)強直性收縮，上段有過度的收縮與縮復(fù)，變肥厚，下段極薄且有壓痛。因子宮上下段肌壁厚薄相差懸殊，在交界處可出現(xiàn)一環(huán)形淺溝，稱“病理性縮復(fù)環(huán)”，為子宮破裂先兆，同時常伴有血尿，如不及時處理，必將發(fā)生子宮破裂。胎兒存活者可剖宮，如已死亡可酌情毀胎。
參考
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