糞便硬結(jié)如羊糞狀
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老年便秘患者可突出地表現(xiàn)為排便困難，排便時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)30min以上，或每天排便多次，但排出困難，糞便硬結(jié)如羊糞狀，且數(shù)量很少。
目錄 |
糞便硬結(jié)如羊糞狀的原因
(一)發(fā)病原因
引起便秘的病因有腸道病變和全身性疾病，也有些患者的便秘是特發(fā)性便秘。腸道的病變有炎癥性腸病、腫瘤、疝、直腸脫垂等。全身性疾病有糖尿病、尿毒癥、腦血管意外、帕金森病等。經(jīng)常服用某些藥物容易引起便秘，如阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛劑、抗膽堿類(lèi)藥、抗抑郁藥、鈣離子拮抗劑、利尿藥等。此外，老年人活動(dòng)減少，膳食中缺少纖維素，都是促發(fā)便秘的因素。
正常排便包括產(chǎn)生便意和排便動(dòng)作2個(gè)過(guò)程。進(jìn)餐后通過(guò)胃結(jié)腸反射，結(jié)腸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)，糞便向結(jié)腸遠(yuǎn)段推進(jìn)。直腸被充盈時(shí)，肛門(mén)內(nèi)括約肌松弛，同時(shí)肛門(mén)外括約肌收縮，使直腸腔內(nèi)壓升高，壓力刺激超過(guò)閾值時(shí)即引起便意。這種便意的沖動(dòng)沿盆神經(jīng)、腹下神經(jīng)傳至腰骶部脊髓的排便中樞，再上行經(jīng)丘腦到達(dá)大腦皮質(zhì)。如環(huán)境允許，恥骨直腸肌和肛門(mén)內(nèi)、外括約肌均松弛，兩側(cè)肛提肌收縮，腹肌和膈也協(xié)調(diào)收縮，腹壓增高，促使糞便排出。
(二)發(fā)病機(jī)制
便秘的發(fā)生是由于神經(jīng)系統(tǒng)異?；蚰c道平滑肌病變所致。老年人結(jié)腸運(yùn)動(dòng)緩慢，肛門(mén)周?chē)?a href="/w/%E6%84%9F%E5%8F%97%E5%99%A8" title="感受器">感受器的敏感性和反應(yīng)性均有下降，腦血管硬化容易產(chǎn)生大腦皮質(zhì)抑制，胃結(jié)腸反射減弱，以及藥物等其他因素的影響，故容易發(fā)生便秘。
糞便硬結(jié)如羊糞狀的診斷
便秘的主要表現(xiàn)是排便次數(shù)減少和排便困難，許多患者的排便次數(shù)每周少于2次，嚴(yán)重者長(zhǎng)達(dá)2～4周才排便1次。然而，便次減少還不是便秘惟一或必備的表現(xiàn)，有的患者可突出地表現(xiàn)為排便困難，排便時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)30min以上，或每天排便多次，但排出困難，糞便硬結(jié)如羊糞狀，且數(shù)量很少。此外有腹脹、食納減少，以及服用瀉藥不當(dāng)引起排便前腹痛。體檢左下腹有存糞的腸襻，肛診有糞塊。
便秘可能是惟一的臨床表現(xiàn)，也可能是某種疾病的癥狀之一。對(duì)于便秘患者，應(yīng)了解病史、體格檢查，必要時(shí)做進(jìn)一步的檢查，以明確是否存在消化道機(jī)械性梗阻，有無(wú)動(dòng)力障礙。
詢問(wèn)病史應(yīng)詳細(xì)了解便秘的起病時(shí)間和治療經(jīng)過(guò)，近期排便習(xí)慣的改變，問(wèn)清排便次數(shù)，有無(wú)排便困難、費(fèi)力及大便是否帶血。是否伴有腹痛、腹脹、上胃腸道癥狀及能引起便秘的其他系統(tǒng)疾病，尤其要除外器質(zhì)性疾病。如病程在幾年以上病情無(wú)變化者，多提示功能性便秘。
體格檢查能發(fā)現(xiàn)便秘存在的一些證據(jù)，如腹部有無(wú)擴(kuò)張的腸型，是否可觸及存糞的腸襻。進(jìn)行肛門(mén)和直腸檢查，可發(fā)現(xiàn)有無(wú)直腸脫垂、肛裂疼痛、肛管狹窄，有無(wú)嵌塞的糞便，還可估計(jì)靜息時(shí)和用力排便時(shí)肛管張力的變化。
糞便硬結(jié)如羊糞狀的鑒別診斷
根據(jù)情況選擇一些特殊檢查，首先應(yīng)除外器質(zhì)性病變?nèi)?a href="/w/%E7%BB%93%E8%82%A0%E7%99%8C" title="結(jié)腸癌">結(jié)腸癌、狹窄引起的便秘，腹部平片能顯示腸腔擴(kuò)張及糞便存留和氣液平面。應(yīng)進(jìn)行內(nèi)鏡或影像檢查，了解結(jié)腸和直腸腸腔的結(jié)構(gòu)。纖維乙狀結(jié)腸鏡檢查能觀察直腸乙狀結(jié)腸的黏膜以及腔內(nèi)有無(wú)病變和狹窄，還可發(fā)現(xiàn)結(jié)腸黑變病(melanosis coli)，后者是長(zhǎng)期服用蒽醌類(lèi)瀉藥引起脂褐質(zhì)沉著的表現(xiàn)。
便秘的主要表現(xiàn)是排便次數(shù)減少和排便困難，許多患者的排便次數(shù)每周少于2次，嚴(yán)重者長(zhǎng)達(dá)2～4周才排便1次。然而，便次減少還不是便秘惟一或必備的表現(xiàn)，有的患者可突出地表現(xiàn)為排便困難，排便時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)30min以上，或每天排便多次，但排出困難，糞便硬結(jié)如羊糞狀，且數(shù)量很少。此外有腹脹、食納減少，以及服用瀉藥不當(dāng)引起排便前腹痛。體檢左下腹有存糞的腸襻，肛診有糞塊。
便秘可能是惟一的臨床表現(xiàn)，也可能是某種疾病的癥狀之一。對(duì)于便秘患者，應(yīng)了解病史、體格檢查，必要時(shí)做進(jìn)一步的檢查，以明確是否存在消化道機(jī)械性梗阻，有無(wú)動(dòng)力障礙。
詢問(wèn)病史應(yīng)詳細(xì)了解便秘的起病時(shí)間和治療經(jīng)過(guò)，近期排便習(xí)慣的改變，問(wèn)清排便次數(shù)，有無(wú)排便困難、費(fèi)力及大便是否帶血。是否伴有腹痛、腹脹、上胃腸道癥狀及能引起便秘的其他系統(tǒng)疾病，尤其要除外器質(zhì)性疾病。如病程在幾年以上病情無(wú)變化者，多提示功能性便秘。
體格檢查能發(fā)現(xiàn)便秘存在的一些證據(jù)，如腹部有無(wú)擴(kuò)張的腸型，是否可觸及存糞的腸襻。進(jìn)行肛門(mén)和直腸檢查，可發(fā)現(xiàn)有無(wú)直腸脫垂、肛裂疼痛、肛管狹窄，有無(wú)嵌塞的糞便，還可估計(jì)靜息時(shí)和用力排便時(shí)肛管張力的變化。
糞便硬結(jié)如羊糞狀的治療和預(yù)防方法
膳食纖維對(duì)改變糞便性質(zhì)和排便習(xí)性很重要，纖維本身不被吸收，能使糞便膨脹，刺激結(jié)腸運(yùn)動(dòng)。這對(duì)于膳食纖維攝取少的便秘患者，可能更有效。含膳食纖維最多的食物是麥麩，還有水果、蔬菜、燕麥、玉米、大豆、果膠等。如有糞便嵌塞，應(yīng)先排出糞便，再補(bǔ)充膳食纖維。
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