角質(zhì)化
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表皮最重要的生理功能就是形成一層保護(hù)性外皮，即角質(zhì)層，以抵御外界而來(lái)的各種刺激。表皮細(xì)胞會(huì)依基底細(xì)胞→棘層細(xì)胞→顆粒層細(xì)胞→角質(zhì)層細(xì)胞的順序形態(tài)集資轉(zhuǎn)變，并向表層逐漸移動(dòng)，最后變成角質(zhì)細(xì)胞。這種表皮細(xì)胞的分化過(guò)程叫做“角質(zhì)化”。表皮角化過(guò)度會(huì)引起一系列皮膚病，如魚鱗病和掌跖角化癥，蟾皮癥和絕經(jīng)期角皮癥等。
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角質(zhì)化的原因
人類表皮最下層的基底層細(xì)胞先后變?yōu)槎嘟切蔚?a href="/index.php?title=%E6%A3%98%E7%BB%86%E8%83%9E&action=edit&redlink=1" class="new" title="棘細(xì)胞（尚未撰寫）" rel="nofollow">棘細(xì)胞、扁平含有嗜堿性顆粒的顆粒細(xì)胞、扁平的無(wú)細(xì)胞核及細(xì)胞器的角質(zhì)細(xì)胞。這一過(guò)程一般需要28～45天。表皮的分化過(guò)程受多方面因素的控制，很易被干擾。凡能引起基底細(xì)胞分裂和分化的因素都可引起角化過(guò)度和角化不全。如環(huán)磷腺苷和環(huán)磷鳥(niǎo)苷、前列腺素、多胺、抑素、腎上腺能促效劑及糖皮質(zhì)類固醇激素等，均對(duì)皮膚的角化起調(diào)節(jié)作用。角質(zhì)形成過(guò)度或角質(zhì)堆積，可使角質(zhì)層角化過(guò)度。角化過(guò)程不完全或角化異常，導(dǎo)致角化不全及角化不良。引起角化過(guò)度和異常的原因多種多樣，可概括為遺傳性及獲得性兩類。
角質(zhì)化的診斷
以表皮角化過(guò)度為主要變化的一組皮膚病?？杀憩F(xiàn)局部皮膚角質(zhì)增生、皮膚干燥，有鱗屑、皸裂，一般無(wú)主觀不適，有時(shí)可有瘙癢或疼痛，常在冬季加重。一般根據(jù)其臨床特征，易于識(shí)別。
角質(zhì)化的鑒別診斷
遺傳性角化性皮膚病中常見(jiàn)者有魚鱗病和掌跖角化癥。
魚鱗病：俗稱魚鱗癬。當(dāng)表皮角層產(chǎn)生增多或粘著增加時(shí)，可有鱗屑產(chǎn)生，鱗屑緊貼表面而邊緣游離，排列似魚鱗，故得名。據(jù)其遺傳方式不同，分為尋常性魚鱗病、X-性聯(lián)魚鱗病、板層狀魚鱗病和表皮松解性過(guò)度角化癥等。尋常性魚鱗病為常染色體顯性遺傳，最為常見(jiàn),據(jù)估計(jì)每250人中可能有一個(gè)患此病。本病多始于幼年，表現(xiàn)輕重不一,輕者僅冬季皮膚干燥,有少量粉狀鱗屑及毛發(fā)苔蘚，有些病例隨年齡增長(zhǎng)而漸輕。鱗屑通常以四肢為著。在寒冷、干燥氣候中，背部與小腿的鱗屑及足跟部角化過(guò)度較明顯，手掌足跖可有線狀皸裂。性聯(lián)魚鱗病為性聯(lián)隱性遺傳，較少見(jiàn)，僅見(jiàn)于男性，于生后或嬰兒期發(fā)病。皮損較尋常性魚鱗病嚴(yán)重，鱗屑大而顯著,黃褐或污黑的大片魚鱗狀鱗屑可遍布全身各處,腹部較背部尤重。一般不發(fā)生毛囊角化及掌跖角化。隨年齡增長(zhǎng),皮損并不減輕,反而加重。板層狀魚鱗病為常染色體隱性遺傳。皮損于出生時(shí)或出生后不久即出現(xiàn)，表現(xiàn)為大的黃灰色鱗屑，呈四方形，中央粘著，邊緣高起，嚴(yán)重者狀如鎧甲，基底稍潮紅。表皮松懈過(guò)度角化癥為常染色體顯性遺傳，過(guò)去也稱為大皰性魚鱗病樣紅皮癥。初起皮膚即發(fā)紅、濕潤(rùn)、疼痛，數(shù)日后即有厚的疣狀鱗屑形成。鱗屑斑片為多角形，周圍有深的紅色裂隙，從中滲出有臭味的血性液體。硬的角質(zhì)覆蓋患兒全身，影響呼吸和吞咽，大多在出生后幾天即可死亡。局限型者則僅于四肢屈側(cè)及皺襞部有較厚的魚鱗狀角質(zhì)片。本型少見(jiàn)。
掌跖角化癥：一組以掌跖部明顯角化為特征的遺傳性疾病。常見(jiàn)者有彌漫性及播散性兩種，均為常染色體顯性遺傳。彌漫性掌跖角化癥多自幼年發(fā)病，表現(xiàn)為雙側(cè)掌跖有明顯的淡黃色角化過(guò)度，質(zhì)硬，表面平滑。重者可如疣狀增殖，冬季有皸裂，累及肘、膝、脛及踝前。輕者可僅累及足跖。播散性掌跖角化癥也稱點(diǎn)狀掌跖角化癥，表現(xiàn)為多數(shù)圓形粟粒至綠豆大角化性丘疹，質(zhì)硬，散發(fā)于掌跖。
蟾皮癥：一種維生素 A缺乏癥的皮膚表現(xiàn)。當(dāng)維生素A缺乏時(shí),可能因其抑制多胺合成的能力下降，從而引起以角化過(guò)度為特點(diǎn)的此癥。好發(fā)于兒童及青年，表現(xiàn)為雙上肢伸側(cè)、雙大腿外側(cè)及軀干等處皮膚有多數(shù)粟粒大毛囊性丘疹，圓錐形，色暗紅，質(zhì)硬，中央有棘狀角質(zhì)栓，去除角栓后留下小凹坑。一般無(wú)自覺(jué)癥狀。因丘疹密集，皮膚外形如蟾蜍的皮，故名。
絕經(jīng)期角皮癥：見(jiàn)于絕經(jīng)期婦女，表現(xiàn)為手掌、足跖或掌與跖同時(shí)發(fā)生角化過(guò)度，有明顯增厚。本病亦可見(jiàn)于卵巢或子宮切除術(shù)后。用女性激素治療多無(wú)效。
以表皮角化過(guò)度為主要變化的一組皮膚病?？杀憩F(xiàn)局部皮膚角質(zhì)增生、皮膚干燥，有鱗屑、皸裂，一般無(wú)主觀不適，有時(shí)可有瘙癢或疼痛，常在冬季加重。一般根據(jù)其臨床特征，易于識(shí)別。
角質(zhì)化的治療和預(yù)防方法
口服維生素A或維生素A酸類衍生物有一定療效，對(duì)蟾皮癥療效更明顯，但對(duì)遺傳性者只能治標(biāo)，雖用藥有效，但停后易復(fù)發(fā)。局部外用10～40%尿素軟膏、復(fù)方苯甲酸軟膏或0.1%維生素A酸軟膏，皆有一定療效。
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