胃食管反流性咳嗽
| A+醫(yī)學(xué)百科 >> 胃食管反流性咳嗽 |
目錄 |
定義
胃酸和其他胃內(nèi)容物反流入食管導(dǎo)致以咳嗽為主要表現(xiàn)的一種胃食管反流性咳嗽。胃食管反流是長(zhǎng)期認(rèn)為與肺部疾病有關(guān)，許多表現(xiàn)為咳嗽，此病應(yīng)是胃食管反流性疾病的一個(gè)特殊類(lèi)型，僅部分胃食管反流性疾病有咳嗽的癥狀，可能是唯一的癥狀，咳嗽與反流的程度不成正比。國(guó)內(nèi)有學(xué)者做過(guò)相關(guān)研究，證實(shí)大部分胃食管反流并不引起咳嗽（僅占47%）。
發(fā)病機(jī)制
傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為胃食管反流引起咳嗽或哮喘是由于胃酸反流至咽喉甚至誤吸入氣管所致。中國(guó)大陸有學(xué)者做24小時(shí)食管pH值監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，GERC患者大多數(shù)只是遠(yuǎn)端反流（低位反流）。為何遠(yuǎn)端反流會(huì)引起咳嗽？近年來(lái)研究表明可能是通過(guò)食管-氣管神經(jīng)反射誘發(fā)氣道神經(jīng)源性炎癥的結(jié)果，誘導(dǎo)痰細(xì)胞及上清神經(jīng)肽如P物質(zhì)表達(dá)水平增高，咳嗽敏感性亦相應(yīng)增高。在慢性咳嗽患者中，除了反流，食管清除酸的功能也受損。
臨床表現(xiàn)
咳嗽大多數(shù)發(fā)生在日間和直立位，干咳或咳少量白色黏痰?？人詴r(shí)間往往很長(zhǎng)，在一次上呼吸道感染后大部分病人有復(fù)發(fā)，一般很少有夜間癥狀。這可能是保留了正常食管功能的結(jié)果。進(jìn)食時(shí)、進(jìn)食后或飽食后是GERC的一個(gè)重要臨床特征。部分患者伴隨有胸骨后燒灼樣感、噯氣、反酸等癥狀，對(duì)提示診斷有一定的知道意義。但臨床上也有不少GERC患者完全沒(méi)有反流癥狀和進(jìn)食相關(guān)癥狀，咳嗽是唯一臨床表現(xiàn)，因此無(wú)食管反流癥狀的慢性咳嗽患者并不能排除GERC的可能。
輔助檢查
GERD作為咳嗽病因的僅在針對(duì)性治療后咳嗽改善時(shí)才能診斷。在典型消化道癥狀的患者中，對(duì)GERD進(jìn)行24小時(shí)pH值監(jiān)測(cè)是最敏感和最特異的檢查。24小時(shí)pH值監(jiān)測(cè)結(jié)果不僅能記錄反流發(fā)作的嚴(yán)重程度和頻率，還能確定反流與咳嗽的關(guān)系。鋇餐檢查和胃鏡檢查對(duì)胃食管反流性咳嗽的診斷價(jià)值有限，敏感性和特異性均不高，且不能確定反流和咳嗽的相關(guān)性。但是當(dāng)懷疑患者有局部解剖結(jié)構(gòu)異常，如裂孔疝、食管狹窄或潰瘍時(shí)，鋇餐檢查仍有一定價(jià)值。
診斷標(biāo)準(zhǔn)
- 慢性咳嗽，伴或不伴有反流相關(guān)癥狀
- 24小時(shí)食管pH值監(jiān)測(cè)Demeester積分>=12.70，和（或）反流與咳嗽癥狀相關(guān)概率SAP>=75%
- 排除CVA/EB/PNDs
- 抗返流治療后咳嗽明顯減輕或消失
Demeester積分最早有Demeester提出，用于診斷反流性食管炎，正常值為<14.74.對(duì)于沒(méi)有開(kāi)展24小時(shí)食管pH值監(jiān)測(cè)的單位或經(jīng)濟(jì)條件有限的慢性咳嗽患者，我們建議具有如下指征者可考慮進(jìn)行診斷性治療。抗返流治療后咳嗽消失或顯著緩解，可以診斷為胃食管反流性咳嗽。
- 患者有明顯的進(jìn)食相關(guān)性咳嗽，如餐后咳嗽、進(jìn)食咳嗽等。
- 患者伴有胃食管反流癥狀，如反酸、噯氣、胸骨后燒灼感等。
- 排除CVA、EB、過(guò)敏性鼻炎/鼻竇炎等疾病，或按這些疾病治療效果不佳。
治療
治療的目標(biāo)是減少反流時(shí)間和頻率，以及消除胃酸分泌的刺激因素。所有病人應(yīng)先保守治療：
- 調(diào)整生活方式：減肥，少食多餐，避免過(guò)飽和睡前進(jìn)食，避免進(jìn)食酸性、油膩食物及飲料，避免飲用咖啡及吸煙。高枕臥位，升高床頭。
- 制酸藥：常選用質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑或其他類(lèi)似藥物）或H2受體拮抗劑（雷尼替丁或其他類(lèi)似藥物）。H2受體拮抗劑作為抗返流藥物已經(jīng)廣泛用于GERD和慢性咳嗽病人的治療。質(zhì)子泵抑制劑的效果更佳。
- 促胃動(dòng)力藥：如多潘立酮、西沙比利等。
- 如有十二指腸基礎(chǔ)疾?。晕秆住⑽笣?、十二指腸炎或潰瘍）伴有幽門(mén)螺桿菌感染患者均應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)治療。
- 內(nèi)科治療時(shí)間要求3個(gè)月以上，一般需要2-4周方顯療效。少數(shù)內(nèi)科治療失敗的嚴(yán)重返流者，可考慮抗反酸手術(shù)治療。
查看
參閱文獻(xiàn)
- 《哮喘病學(xué)》李明華主編
- 《協(xié)和呼吸病學(xué)》蔡柏薔 李龍蕓主編
- 《呼吸病學(xué)》鐘南山主編
| 關(guān)于“胃食管反流性咳嗽”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無(wú)留言 | |
| 添加留言 | |