燒傷休克
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大面積燒傷后48－72小時(shí)內(nèi)為休克期。休克的原因是由于燒傷組織毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)，血漿滲出，有效回流量減少造成的。燒傷休克為低血容量休克，因此防治休克的有效手段是輸液療法。休克興奮期較長(zhǎng)而明顯。這是因?yàn)闊齻蟮捏w液外滲和有效循環(huán)血量的減少是逐漸發(fā)生的。傷員精神興奮，煩躁不安，脈快而有力，血壓可維持正?；蚱撸@是燒傷休克興奮期的表現(xiàn)，要抓緊治療，切勿被暫時(shí)的假象所迷惑而忽略休克的診治。燒傷休克的發(fā)生時(shí)間與嚴(yán)重程度與燒傷面積和燒傷深度有密切關(guān)系。燒傷面積越大，深度面積越廣，休克發(fā)生越早越嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)。一般為2-3天。這期間血容量不斷變化，因此必須嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)分析病情，積極堅(jiān)持抗休克治療。有明顯的電解質(zhì)紊亂與血漿滲透壓改變。主要表現(xiàn)為血液濃縮，低鈉血癥，酸中毒或低蛋白血癥?！ ?/p>
目錄 |
臨床表現(xiàn)
1.脈搏（心率）增速：這是由于燒傷后兒茶酚胺分泌增多，使心率加快，嚴(yán)重時(shí)可增至130次／分以上，脈搏細(xì)弱。
2.尿量減少（一般指成人尿量每小時(shí)在20毫升以下）：是燒傷休克的重要且較早的表現(xiàn)，如果腎功能未嚴(yán)重?fù)p害，尿少一般能反映組織血液灌流情況和休克的嚴(yán)重程度。尿少的主要原因是血容量不足，腎血流量減少所致。當(dāng)然尚與抗尿激素和醛固酮增多有關(guān)。如出現(xiàn)無(wú)尿，多示收縮壓在10.7kPa以下。
3.口渴：為燒傷休克較早的表現(xiàn)。
4.煩躁不安：出現(xiàn)較早，是腦細(xì)胞因血液灌流不良，缺氧的表現(xiàn)。
5.惡心嘔吐：出現(xiàn)也較早，如頻繁嘔吐常示休克較重。其原因也是腦缺氧。
6.末稍循環(huán)不良：較早的表現(xiàn)是淺靜脈充盈不良。皮膚發(fā)白肢體發(fā)涼?！ ?/p>
診斷
一般根據(jù)臨床表現(xiàn)足可作出燒傷休克的診斷。如條件許可。必要的化驗(yàn)檢查如血漿滲透壓，血細(xì)胞壓積，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，血紅蛋白計(jì)數(shù)，血紅蛋白等，有助于燒傷休克的早期診斷，亦可作治療參考。
治療
治療原則：燒傷休克的防治，當(dāng)前仍取補(bǔ)液療法為主的綜合措施。傷后2-3天的休克期內(nèi)補(bǔ)充血容量，糾正電解質(zhì)紊亂、酸中毒和低蛋白血癥，持續(xù)監(jiān)測(cè)心、肺、腎、胃腸、血液系統(tǒng)的變化，預(yù)防并發(fā)癥。 (a)補(bǔ)液療法：1.按全國(guó)公式制訂輸液計(jì)劃：燒傷后第一個(gè)小時(shí)輸入膠晶體液量＝燒傷面積（Ⅱ度＋Ⅲ度）×體重（Kg）×1．5（小兒為1．8；嬰兒為2．0）；另加生理量2000－3000ml。（小兒生理量為60－80ml／Kg；嬰兒為100－200ml／Kg）。膠體和晶體的比例為1:1，或1:2。輸液速度在傷后8小時(shí)內(nèi)均勻輸入總液量的1／2；另1／2量在后16小時(shí)內(nèi)均勻輸入。第二個(gè)小時(shí)補(bǔ)入的膠晶體量為第一個(gè)小時(shí)的一半，生理量仍為2000－3000ml。第三個(gè)小時(shí)輸入的膠晶體量則為第二個(gè)小時(shí)的一半，生理量仍為2000－3000ml。經(jīng)常維持病人（成人）尿量30－50ml／小時(shí)。 2.、輸液治療注意點(diǎn)： (1)膠體液指血漿、全血、人體白蛋白溶液、低分子右旋糖酐、“706”代血漿等。后兩種的用量不宜超過(guò)1000ml。晶體液包括平衡鹽溶液、等滲鹽水和等滲堿性液（碳酸氫鈉和乳酸鈉溶液）。電解質(zhì)液與堿性液之比一般為2:1，如有血紅蛋白尿或嚴(yán)重酸中毒時(shí)，堿性液輸入量可增至1:1。如缺少膠體液，可用電解溶液代替。基礎(chǔ)生理量指5％或10％的葡萄糖溶液，成人每日為2000－3000ml。如因暴露療法、室內(nèi)溫度、天氣炎熱、創(chuàng)面用烤燈或熱風(fēng)機(jī)烘等，可增加輸入量以經(jīng)創(chuàng)面、皮膚和肺呼吸等不顯性失水。 (2)成人燒傷＜20％／Ⅱ度，小兒＜5％－10％，無(wú)惡心嘔吐者，應(yīng)及早進(jìn)量進(jìn)食。幼兒可飲母奶。大部份傷員不需靜脈輸液。頭面頸部組織較疏松，燒傷后水腫重，尤其小兒頭面燒傷）5％要預(yù)防休克，應(yīng)予輸液。 (3)成人燒傷面積在20％－30％，可靜脈輸液加口服流質(zhì)，補(bǔ)液以電解質(zhì)為主，膠體液可用右旋糖酐：Ⅲ度燒傷者，膠體以全血、血漿為主，適量右旋糖酐。 (4)計(jì)算的補(bǔ)液與成份，必須切實(shí)按時(shí)、按質(zhì)，按量輸入。在燒傷休克期2-3天內(nèi)，中斷輸液或輸液過(guò)慢均可發(fā)生休克。 (5)進(jìn)行輸液治療時(shí)，必須強(qiáng)調(diào)尿量監(jiān)測(cè)。因尿量的減少先于血壓、脈搏的變化。血壓低，脈壓差小，尿少，表示 血容量不足或已有休克，應(yīng)先輸入膠體液；血壓、脈壓差正常，尿少，應(yīng)先輸入電解質(zhì)液或水份。輸入右旋糖酐可使尿比重上升。 (6)輸液抗休克時(shí)，注意采取保暖，更換潮濕敷料，減少搬動(dòng)，充分止痛，吸氧，防感染綜合治療。 (b)特殊情況的處理： 1.來(lái)院時(shí)傷員已處于嚴(yán)重休克，應(yīng)立即進(jìn)行靜脈切開(kāi)，快速輸液，成人每小時(shí)可輸電解質(zhì)液、全血、血漿約1000ml左右，至病情改善，開(kāi)始排尿，再按尿量、脈搏、血壓，肺部有無(wú)羅音等調(diào)整輸液量與速度。為減輕再灌注損傷，需給予給生素C、E、輔酶Q10等自由基清除劑。為改善心臟功能，及早輸5％碳酸氫鈉，糾正酸中毒，并給能量合劑。 2.少尿無(wú)尿：應(yīng)先補(bǔ)充血容量抗休克，不給利尿劑。血容量基本補(bǔ)足，待血壓上升時(shí)，可用甘露醇（0．5-1．0／Kg）。重復(fù)應(yīng)用利尿劑仍然少尿或無(wú)尿者，應(yīng)考慮有無(wú)急性腎衰。 3.血紅蛋白尿與肌紅蛋白尿：應(yīng)增加輸液量并輸堿性溶液以堿化尿液，要求尿量達(dá)到80－100ml／小時(shí)，及早輸甘露醇。記錄尿顏色及尿量變化，直至尿液清亮為止。
用藥原則：1.治療原則補(bǔ)液及用“A”＋“B”類(lèi)抗菌素藥物。 2.給予大量血漿及白蛋白治療。
療效評(píng)價(jià)：1.休克期安全度過(guò)。 2.過(guò)不了休克期，出現(xiàn)并發(fā)癥。
預(yù)防常識(shí)
燒傷休克是低容量休克，嚴(yán)重者伴有休克肺及其他臟器損傷，有的病人伴有吸入性損傷，因此，循環(huán)、呼吸系統(tǒng)均有障礙，故燒傷早期復(fù)蘇也需遵循復(fù)蘇的一般原則，保持氣道通暢，維護(hù)呼吸功能，維護(hù)心血管功能。補(bǔ)液是防治燒傷休克的有效措施，應(yīng)及時(shí)建立靜脈通道，保證補(bǔ)液通暢。
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