煩渴多飲

跳轉(zhuǎn)到：導(dǎo)航, 搜索

尿崩癥常伴煩渴多飲，或發(fā)熱，脫水，甚或抽搐。尿崩癥是由于抗利尿激素(即精氨酸加壓素，簡(jiǎn)稱AVP)缺乏、腎小管重吸收水的功能障礙，從而引起以多尿、煩渴、多飲與低比重尿為主要表現(xiàn)的一種疾病。本病是由于下丘腦—神經(jīng)垂體部位的病變所致，但部分病例無(wú)明顯病因，尿崩癥可發(fā)生于任何年齡，但以青年為多見。

煩渴多飲的原因

1、特發(fā)性臨床上無(wú)明顯病因可找到少數(shù)特發(fā)性尿崩癥有家族史，呈常染色體顯性遺傳。

2、繼發(fā)性大多為下丘腦—神經(jīng)垂體部位的病變所引起的。

煩渴多飲的診斷

尿崩癥的診斷一般不難，凡有多尿、煩渴、多飲、低比重尿者，均應(yīng)考慮尿崩癥的可能性，但確診須賴進(jìn)一步作下列診斷性實(shí)驗(yàn)。

1、禁水實(shí)驗(yàn) 正常人禁止飲水一定時(shí)間后，體內(nèi)水分減少，血漿滲透壓升高，AVP大量分泌，因而尿量減少，尿液濃縮，尿比重及滲透壓升高。尿崩癥病人由于AVP缺乏，禁水后尿量仍多，尿比重及滲透壓仍低。

方法：本試驗(yàn)應(yīng)在嚴(yán)密觀察下進(jìn)行。禁水前測(cè)體重、血壓、尿量與尿比重或滲透壓。禁水時(shí)間為8-12h，禁水期間每2h排尿一次，測(cè)尿量、尿比重或滲透壓，每小時(shí)測(cè)體重與血壓，如病人排尿較多、體重下降3%—5%或血壓明顯下降，應(yīng)立即停止試驗(yàn)，讓病人飲水。

結(jié)果：正常人禁水后尿量明顯減少，尿比重超過(guò)1.020，尿滲透壓超過(guò)800mOsm/kg.H O，不出現(xiàn)明顯失水。尿崩癥病人禁水后尿量仍多，尿比重一般不超過(guò)1.010，尿滲透壓不超過(guò)血漿滲透壓。部分患者體內(nèi)尚有一定量AVP分泌，但不足以維持正常調(diào)節(jié)，禁水后尿比重可超過(guò)1.015，但小于1.020，滲透壓可超過(guò)血漿滲透壓，但與正常讓相比仍顯不足，屬部分性尿崩癥。本法簡(jiǎn)易可行，對(duì)診斷尿崩癥有一定幫助，但禁水后尿最大濃縮除AVP外，還取決于腎髓高滲狀態(tài)，因此，僅根據(jù)禁水后能達(dá)到的最大尿比重或滲透壓來(lái)診斷尿崩癥，有時(shí)不可靠。

2、禁水—加壓素試驗(yàn) 禁水一定時(shí)間，當(dāng)尿濃縮至最大滲透壓而不能再上升時(shí)，注射加壓素。正常人禁水后體內(nèi)已有大量AVP釋放，注射外源性AVP后，尿滲透壓不再升高，而尿崩癥病人體內(nèi)AVP缺乏，注射外源性AVP后，尿滲透壓進(jìn)一步升高。

方法：禁水時(shí)間視病人多尿程度而定，重者數(shù)小時(shí)即可，輕者需十幾小時(shí)或更長(zhǎng)，當(dāng)尿滲透壓達(dá)到高峰平頂、即繼續(xù)禁水尿滲透壓不再增加時(shí)，抽血作血漿滲透壓，然皮下注射加壓素5U，注射后1h測(cè)尿滲透壓。對(duì)比注射前后的尿滲透壓。

結(jié)果：禁水后注射加壓素，正常人尿滲透壓一般不升高，僅少數(shù)人稍升高，但不超過(guò)5%。尿崩癥病人禁水后注射加壓素尿滲透壓進(jìn)一步升高，較注射前至少增加9%以上。AVP缺乏程度越重，增加的百分比越多。本法簡(jiǎn)單、可靠，但也須在嚴(yán)密觀察下進(jìn)行，以免在禁水過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重脫水。

3、高滲鹽水試驗(yàn) 正常人靜脈滴注高滲鹽水后，血漿滲透壓升高，AVP大量釋放，尿量明顯減少，尿比重增加。尿崩癥病人敵滴注高滲鹽水后尿量不減少，尿比重不增加，但注射加壓素后，尿量明顯減少，尿比重明顯升高，本試驗(yàn)對(duì)高血壓與心臟病患者有一定危險(xiǎn)，現(xiàn)已少用。

4、血漿AVP測(cè)定(放射免疫法)正常人血漿AVP(隨意飲水)為2.3—7.4pmol/L，禁水后可明顯升高。但本病患者則不能達(dá)正常水平，禁水后也不增加或增加不多。

尿崩癥診斷確定后，尚須進(jìn)一步明確其原因。應(yīng)進(jìn)行蝶鞍攝片、視野檢查等!必要時(shí)可作CT或磁共振等檢查以除外垂體或其附近的腫瘤。

尿崩癥應(yīng)和下列以多尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)的疾病鑒別。

1、精神性煩渴主要表現(xiàn)為煩渴、多飲、多尿與低比重尿，與尿崩癥極相似，但AVP并不缺乏，主要由于精神因素引起煩渴、多飲，因而導(dǎo)致多尿與低比重尿，這些癥狀可隨情緒而波動(dòng)，并伴有其他精神官能癥的癥狀，上述診斷性實(shí)驗(yàn)均在正常范圍內(nèi)!

2、腎性尿崩癥是一種遺傳性疾病，其異常基因位于X染色體長(zhǎng)臂Xq28部位，其腎小管對(duì)AVP不敏感，臨床表現(xiàn)與尿崩癥極相似，往往出生后即出現(xiàn)癥狀，多為男孩，注射加壓素后尿量不減少!尿比重不增加!血漿AVP濃度正?；蛏摺?/p>

3、慢性腎臟病多種疾病包括慢性腎臟疾病、尤其是腎小管疾病，低鉀血癥，高鈣血癥等均可影響腎臟濃縮功能而引起多尿、口渴等癥狀，但有相應(yīng)原發(fā)疾病的臨床特征，且多尿的程度也較輕。

煩渴多飲的鑒別診斷

口干渴難忍：表現(xiàn)為主觀口渴，想要喝水，喝完后癥狀稍有好轉(zhuǎn)，可是不久口渴如初。1.有口渴、多飲的現(xiàn)象，應(yīng)當(dāng)警惕糖尿病酮癥的發(fā)生，酮癥早期癥狀常有多尿、渴、多飲、疲倦等。應(yīng)及時(shí)查尿酮體、血糖及血酮體，除外酮癥酸中毒的情況。若疑有糖尿病，可測(cè)空腹血糖、或做糖耐量試驗(yàn)，以明確診斷。2.不過(guò)口渴并非就一定是糖尿病，也許是胃火，注意清熱。

多飲：糖尿病人無(wú)法將人體從食物中吸收的各種糖以正常人的水平轉(zhuǎn)換成肝糖元和肌糖元，他們所吸收的糖在人體糖循環(huán)的途徑中分解成了葡萄糖之后就無(wú)法再利用了，而用來(lái)過(guò)濾血液內(nèi)雜質(zhì)的腎臟就會(huì)把血液里的葡萄糖吸收到尿液里，然后傳輸給膀胱，然后排出。尿的滲透壓高了，水排出的就多，當(dāng)然體內(nèi)需要的水分達(dá)不到時(shí)就渴，所以多飲。