氣管軟化癥
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氣管軟化癥
氣管軟化癥是由于氣管缺乏應(yīng)有的軟骨硬度和支撐力造成管腔不同程度塌陷的一種病理現(xiàn)象。氣管支氣管軟化癥分先天性即原發(fā)性和后天性即繼發(fā)性兩種。本文報告4例氣管軟化癥均繼發(fā)于甲狀腺腫大，即管外壓迫所致。本文利用X線瓦氏試驗法和米勒氏試驗法拍片探討對本癥診斷的意義。兩種方式拍片均以氣管為中心，常規(guī)正側(cè)位片，拍片條件以高千伏、短時間為宜。重點討論由于甲狀腺腫大壓迫所致氣管軟化癥臨床及病理現(xiàn)。
對甲狀腺腫大所致氣管軟化癥普通透視下很難做出正確判斷，必須特殊條件下拍片，清晰顯示氣管像。瓦氏試驗法拍片:先訓(xùn)練病人，要求患者盡力吸氣后關(guān)閉聲門，并強力屏氣后迅速拍片。米勒氏試驗法拍片:囑患者盡力呼氣后關(guān)閉聲門再做吸氣動作后快速拍片。
在做上述兩項試驗時拍片條件、位置、中心線及距離均應(yīng)相同。拍片前經(jīng)多次訓(xùn)練4例病人比較合作。據(jù)Katz等通過50例正常氣管造影測得管徑平均值為20.2mm。通過瓦氏試驗法和米勒氏試驗法拍片，氣管像均顯示長粗細不一。但多數(shù)患本癥者有明顯狹窄。試驗證明正常人做瓦氏法及米勒法管徑平均差小于2.0mm或多數(shù)正常人管徑無明顯變化。凡管徑相差3.0mm或3.0mm以上者，則可提示為氣管軟化癥，特別是腫瘤患者如甲狀腺腫大，壓迫氣管使氣管內(nèi)徑較正常小于7.0mm，則發(fā)生氣管軟化的可能性較大。這類患者經(jīng)瓦氏法及米勒氏法試驗拍片，氣管徑相差也可能甚小，甚至固定不變，但不能排除氣管軟化可能。此因有些患者由于包塊較大，病程較長可與氣管壁粘連，使氣管壁固定，動度減弱等所致。
后天性又稱繼發(fā)性氣管軟化癥多由管外壓迫所致。如胸腺肥大、腫大淋巴結(jié)、囊腫或心房心室擴大、肺動脈韌帶、血管環(huán)、外傷、氣管切開術(shù)、甲狀腺腫瘤等。由于占位長期壓迫氣管軟骨，引起軟骨環(huán)變細、變薄，彈性減弱，晚期可造成軟骨環(huán)吸收消失，呈膜性組織。病理機制可能由于長期壓迫氣管軟骨環(huán)，使局部供血不足或局部缺血，久則造成缺血性無菌壞死，使氣管環(huán)局部消失。氣管軟化的面積大小與甲狀腺壓迫氣管的范圍有關(guān)。一般發(fā)生在腫塊對氣管最大壓迫處。由于甲狀腺腫手術(shù)的廣泛開展，有嚴(yán)重的氣管軟化癥的病人，在切除甲狀腺后軟化的氣管壁失去牽拉和支撐而塌陷。在呼氣時管壁變軟管腔較小，造成通氣不暢可產(chǎn)生高調(diào)、單音性喘鳴。病人可持續(xù)存在陣發(fā)性紫紺和呼吸困難。呼氣、屏氣時癥狀加重或因引流不暢而反復(fù)肺部感染。在吸氣時癥狀較輕，是因為膈肌及其他輔助呼吸肌的強烈收縮，使肺內(nèi)壓力與外界氣壓差增大，同時支氣管因反射作用使部分閉塞的管腔暫時性擴張，空氣容易進入肺泡。呼氣時，氣管支氣管周壓力呈正壓。呼氣增強了氣流速度，產(chǎn)生氣流噴射;病理情況下軟化的氣管支氣管部分內(nèi)陷，造成氣流不暢，阻礙了氣道分泌物的排出。若肺部呼吸力量弱、頻率減慢時，肺泡內(nèi)氣體受阻而不能排出，肺容積因積氣而增大，最終形成肺氣腫。
氣管軟化癥是甲狀腺腫的一種極其嚴(yán)重的合并癥。術(shù)前診斷直接對外科手術(shù)順利進行及患者愈后有直接關(guān)系。所以術(shù)前X線檢查對診斷甲狀腺腫是否合并支氣管軟化癥有極其重要的價值，也是甲狀腺腫大患者術(shù)前不可缺少的檢查方法之一。
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