扁平足
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扁平足(flat foot)，正常足弓減低或塌陷的一種疾病。亦稱平足癥、平底足。扁平足主要是由于某些原因使足骨形態(tài)異常、肌肉萎縮、韌帶攣縮或慢性勞損造成足縱弓塌陷或彈性消失所引起的足痛。多見于過度負(fù)重或長(zhǎng)期站立者，因維持足弓的韌帶及肌腱過度勞損松弛所致。少數(shù)病例為先天性。多見于青、少年，女性多于男性。臨床表現(xiàn)為足部腫脹及疼痛，站立或行走后尤為嚴(yán)重。可用矯形鞋、醫(yī)療體育、手法固定、手術(shù)等治療。
目錄 |
癥狀
1.姿勢(shì)性平足癥：為初發(fā)期，足弓外觀無異常，但行走和勞累后感足疲勞和疼痛，小腿外側(cè)踝部時(shí)感疼痛，足底中心和腳背可有腫脹，舟骨結(jié)節(jié)處腫脹及壓痛明顯，局部皮膚可發(fā)紅，足活動(dòng)內(nèi)翻輕度受限。站立時(shí)，足扁平，足外翻。經(jīng)休息后，癥狀、體征可消失。
2.痙攣性平足癥：好發(fā)于青壯年，部分由姿勢(shì)性平足處理不當(dāng)發(fā)展而來。主要為站立或行走時(shí)疼痛嚴(yán)重，可呈八字腳步態(tài)。腓骨長(zhǎng)肌呈強(qiáng)直性痙攣，足內(nèi)、外翻和外展活動(dòng)受限。足跟變寬，足底外翻，跟腱向外偏斜，前足外展，舟骨結(jié)節(jié)完全塌陷，向內(nèi)突出。嚴(yán)重者，足部僵硬。固定于外翻、外展和背伸位，活動(dòng)明顯受限。即使經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間休息，癥狀也難改善。部分病人可繼發(fā)腰背痛及髖、膝關(guān)節(jié)疼痛?！ ?/p>
病因
其病因主要有：(1)遺傳因素；(2)先天性足骨畸形；(3)足部外傷或慢性勞損；(4)足內(nèi)在肌或外在肌力弱或麻痹、痙攣。(5)外八字；(6)后跟外翻；(7)X型腿；(8)拇趾外翻；(9)肥胖；(10)老人性機(jī)體退化；(11)發(fā)育期骨骼生長(zhǎng)過快；(12)營養(yǎng)不良；(13)長(zhǎng)期穿穿過硬鞋底；臨床上分為姿勢(shì)性平足癥和痙攣性平足癥。臨床表現(xiàn)主要為久站或行走時(shí)足部疼痛或不適，站立時(shí)跟外翻、足扁平、前足外展，舟骨結(jié)節(jié)處腫脹壓痛，休息減輕，晚期發(fā)展為痙攣性平足，并可引起骨性關(guān)節(jié)炎并發(fā)癥。部分病人有家族史。 本癥可發(fā)生于兒童及青壯年，若為先天性者則多在10歲以后出現(xiàn)癥狀，常因各種損傷和勞累、肥胖而誘發(fā)，雙側(cè)多見。本癥重在預(yù)防，一般行非手術(shù)療法多能奏效，少數(shù)患者則需手術(shù)治療，亦可獲得較好療效。療效欠佳者多數(shù)是未經(jīng)正規(guī)治療或伴有合并癥、并發(fā)癥者。診斷依據(jù)
1.部分病人有家族史或先天性足骨畸形或外傷史。
2.久站或行走時(shí)足部疼痛或不適，跟外翻足扁平，前足外翻，舟骨結(jié)節(jié)處腫脹和壓痛，休息可減輕或消失。晚期為痙攣性平足，經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間休息，癥狀亦難改善。
3.站立位X線足正側(cè)位片可見舟骨結(jié)節(jié)完全塌陷，與載距突的距離增加。自跟骨結(jié)節(jié)底部至第一距骨頭底部作連線，并從舟骨結(jié)節(jié)至此連線作垂直線，其長(zhǎng)度多小于1cm。
并發(fā)癥
扁平足的并發(fā)癥通常是在青春期以后才會(huì)發(fā)生的。由于體重和活動(dòng)量的急遽增加，使得足部的軟組織反復(fù)地受到過量的負(fù)荷，因而產(chǎn)生慢性足部肌肉拉傷、肌腱炎（尤其是后脛肌的肌腱炎）、足底筋膜炎、跖痛等并發(fā)癥。嚴(yán)重者還會(huì)引起骨性關(guān)節(jié)炎。
治 療
治療原則
一 手術(shù)治療。不是很普遍，有一定的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，最好到大醫(yī)院找有經(jīng)驗(yàn)的足踝外科?？漆t(yī)生。手術(shù)矯正主要是針對(duì)先天性的重度患者，用以提高生活質(zhì)量。
二 矯形鞋。平足矯形鞋的作用是矯正重力線的位置，是使重力線偏離足弓，減小對(duì)足弓的壓力。要求是鞋底內(nèi)厚度側(cè)稍高于外側(cè)，使腳外側(cè)受力多一些，降低內(nèi)縱弓的壓力。近年出現(xiàn)的負(fù)跟鞋，鞋底是前高后低的，在此基礎(chǔ)上又將重力線后移，使重力線移動(dòng)到承重能力最強(qiáng)的足跟，可以最大程度地減輕足弓壓力，負(fù)跟鞋在美國比較普遍。
三 足弓墊。放在普通的鞋內(nèi)使用，爭(zhēng)議很大，質(zhì)疑方認(rèn)為足弓墊會(huì)增加跖腱膜的受力，而跖腱膜是足弓的重要組成部分（相當(dāng)于弓弦的作用），很多人用了足弓墊感到足底疼痛，就是跖腱膜受到了不合理牽拉，跖腱膜的松弛會(huì)使平足加劇?！ ?/p>
用藥原則
1.對(duì)大多數(shù)病人，不需藥物治療，主要進(jìn)行足內(nèi)、外在肌功能鍛煉為主；
2.對(duì)少數(shù)需行手術(shù)治療者，術(shù)后要應(yīng)用抗生素和支持對(duì)癥治療，可根據(jù)具體情況，選擇不同的抗生素。必要時(shí)輸血或人體白蛋白?！ ?/p>
注意事項(xiàng)
平足患者不宜穿有跟的鞋，包括中跟鞋和坡跟鞋。鞋跟具有力學(xué)功能，可以使重力線由腳跟向前移動(dòng)，增加足弓和前腳的壓力，高跟鞋所造成的足病多發(fā)就是這個(gè)原因，而中跟鞋的作用也是一樣的，平足患者應(yīng)特別注意?！ ?/p>
預(yù)防常識(shí)
本癥主要由于各種原因造成縱弓塌陷或彈性消失而引起足部疼痛。扁平足形成的原因很多，主要是由于形成足弓的結(jié)構(gòu)發(fā)育不良及各種損傷和勞累所致。父母有平足者，其子女往往也有平足。有些人雖有平足，但并不感不適。只有那些感到疼痛，影響行走者才能稱為病態(tài)。本癥主要在于預(yù)防，有先天性平足或遺傳傾向者，幼年起即應(yīng)鍛煉小腿和足部肌肉，增強(qiáng)其肌力，同時(shí)減少負(fù)重過度或防止疲勞。穿用平足矯形鞋或鞋墊?！ ?/p>
相關(guān)問題
什么是扁平足？
扁平足指足縱弓降低或消失，有外翻畸形，站立時(shí)足弓塌陷，內(nèi)緣接近地面，測(cè)之足從弓及橫弓較正常人角度大。凡足印實(shí)體超過標(biāo)準(zhǔn)線（足跟至足第三趾中點(diǎn)連線）即為扁平足。其發(fā)病率占人群的7.1%。
什么是平足癥？
平足癥是指足內(nèi)側(cè)縱弓平坦，負(fù)重力線不正常，出現(xiàn)疲乏或疼痛癥狀的足扁平畸形。臨床上既有扁平足體征，又有主觀感覺疼痛不適者，并排除其它疾患如結(jié)核、腫瘤，稱為平足癥。平足癥是一種嚴(yán)重影響青少年生活、運(yùn)動(dòng)的疾病。其發(fā)病率占人群的0.86%，占扁平足人數(shù)的12.1%。
我院治療扁平足有什么特點(diǎn)？
根據(jù)扁平足的生物力學(xué)原理，我院采用距舟關(guān)節(jié)加楔成型，治療扁平足有以下幾個(gè)顯著特點(diǎn)：
（1）術(shù)后足部疼痛消失，經(jīng)過長(zhǎng)期隨訪觀察（最長(zhǎng)20年，中位期10年）術(shù)后無患足疼痛。
（2）術(shù)后足縱弓基本恢復(fù)正常。活動(dòng)自如。
（3）延長(zhǎng)了后足，符合扁平足的病因：既大多數(shù)扁平足是有距骨頭發(fā)育不良，短小等造成。
（4）符合足的生物力學(xué)原理。
（5）方法安全簡(jiǎn)便。
扁平足可引起哪些并發(fā)癥？
扁平足可并發(fā)拇外翻.胼胝.雞眼.走路疼痛等。故影響運(yùn)動(dòng)。
扁平足影響運(yùn)動(dòng)嗎？
根拒運(yùn)動(dòng)員扁平足調(diào)查，扁平足學(xué)生的運(yùn)動(dòng)能力不低于非扁平足學(xué)生，全國田徑競(jìng)走馬拉松優(yōu)秀運(yùn)動(dòng)員不少有扁平足，其成績(jī)名列前茅。
扁平足能當(dāng)運(yùn)動(dòng)員嗎？
凡有明顯的扁平足體征，走路時(shí)有疼痛.感覺不適，跗骨橋.距舟關(guān)節(jié)退變關(guān)節(jié)炎改變，距骨頭發(fā)育異常等從事運(yùn)動(dòng)員職業(yè)。
什么是痙攣性扁平足？
痙攣性或腓骨肌性平足（僵硬性平足）：本癥多見于青春期，其特征為足疼，腓骨肌緊張或痙攣和足外翻畸形。
病因可分為先天性和獲得性兩種，前者包括跟舟間的完全的和不完全的骨橋、距跟和跟骰之間的骨欄和直立距，舟骨的發(fā)育異?；蚋吨酃?。病變主要在距舟關(guān)節(jié)，距骨頭發(fā)育不良，距骨頭、頸短小是其主要原因。后天因素可屈性平足發(fā)生的跗間關(guān)節(jié)的退變性關(guān)節(jié)炎，其次為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、非特異性關(guān)節(jié)滑膜炎、損傷等引起。對(duì)有扁平足的體征和站立或行走時(shí)足部疼痛、跟骨外翻、距舟關(guān)節(jié)或足底內(nèi)側(cè)處壓疼、足部活動(dòng)明顯受限、X線上有距舟關(guān)節(jié)退變性關(guān)節(jié)炎改變、跗骨橋、付舟骨或距骨頭發(fā)育異常等情況，并排除結(jié)核、腫瘤等情況稱之為平足癥。
什么是松弛性扁平足？
可屈性或靜力性扁平足（姿勢(shì)性扁平足、松弛性扁平足）：其特點(diǎn)：①承重時(shí)縱弓下陷或消失；②足跟外翻；③重力線內(nèi)移；④跟腱攣縮；⑤不承重時(shí)縱弓存在；⑥距下關(guān)節(jié)的內(nèi)外翻活動(dòng)自如；⑦一般沒有臨床癥狀或癥狀極輕；⑧一般不需治療或僅對(duì)癥處理。
兒童扁平足的防治
產(chǎn)生扁平足的原因有先天性與后天性兩種，先天性扁平足是由于距骨畸形成韌帶松弛，后天性者，足骨并無異常，常因體重過重，行走習(xí)慣不良，長(zhǎng)期站立或負(fù)重過多，或重病后活動(dòng)太早等原因，使足部肌肉和韌帶松弛萎縮，最后形成扁平足，確定有無扁平足需在2歲以后，一旦發(fā)現(xiàn)孩子有扁平足應(yīng)作如下治療：
1、幼年時(shí)應(yīng)開始鍛煉足部肌肉，赤足在沙灘或草地上行起走，屈曲足趾，足底外緣著地步行，有利于足部外側(cè)肌肉和韌帶的鍛煉。
2、熱水浸足，可以促進(jìn)足部血液循環(huán)，并以足趾抓取圓彈子，以鍛煉足部肌肉。
3、避免站立或負(fù)重過久，站立時(shí)要經(jīng)常變換體位。
4、穿矯形鞋，這種鞋底內(nèi)側(cè)一半較外側(cè)厚2￣3厘米，鞋后跟內(nèi)側(cè)一半延長(zhǎng)至足心，并較外側(cè)厚0.5厘米，這樣可使負(fù)重線由足內(nèi)緣外移。
5、跟腱過緊的嬰兒，可以用手法矯正，讓患兒仰臥，伸直膝關(guān)節(jié)后，逐漸把足內(nèi)翻 ，背伸，可使跟腱放松，每次￣3分鐘，每日￣2次。
采用以上矯形鞋和手法矯治，約可使40￣50％患兒恢復(fù)正常；有進(jìn)步，個(gè)別嚴(yán)重者，可考慮手術(shù)治療。
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