心電圖
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心電圖（electrocardiogram）指的是心臟在每個(gè)心動(dòng)周期中，由起搏點(diǎn)、心房、心室相繼興奮，伴隨著心電圖生物電的變化，通過(guò)心電描記器從體表引出多種形式的電位變化的圖形（簡(jiǎn)稱ECG）。心電圖是心臟興奮的發(fā)生、傳播及恢復(fù)過(guò)程的客觀指標(biāo)。用于對(duì)各種心律失常、心室心房肥大、心肌梗死、心律失常、心肌缺血等病癥檢查。
醫(yī)學(xué)視頻：心電圖的基本操作
產(chǎn)生原理
心臟周?chē)慕M織和體液都能導(dǎo)電，因此可將人體看成為一個(gè)具有長(zhǎng)、寬、厚三度空間的容積導(dǎo)體。心臟好比電源，無(wú)數(shù)心肌細(xì)胞動(dòng)作電位變化的總和可以傳導(dǎo)并反映到體表。在體表很多點(diǎn)間存在著電位差，也有很多點(diǎn)彼此之間無(wú)電位差是等電的。
心臟電活動(dòng)按力學(xué)原理可歸結(jié)為一系列的瞬間心電綜合向量。在每一心動(dòng)周期中，作空間環(huán)形運(yùn)動(dòng)的軌跡構(gòu)成立體心電向量環(huán)。應(yīng)用陰極射線示波器在屏幕上具體看到的額面、橫面和側(cè)面心電圖向量環(huán)，則是立體向量環(huán)在相應(yīng)平面上的投影。心電圖上所記錄的電位變化是一系列瞬間心電綜合向量在不同導(dǎo)聯(lián)軸上的反映，也就是平面向量環(huán)在有關(guān)導(dǎo)聯(lián)軸上的再投影。投影所得電位的大小決定于瞬間心電綜合向量本身的大小及其與導(dǎo)聯(lián)軸的夾角關(guān)系。投影的方向和導(dǎo)聯(lián)軸方向一致時(shí)得正電位，相反時(shí)為負(fù)電位。用一定速度移行的記錄紙對(duì)這些投影加以連續(xù)描記，得到的就是心電圖的波形。心電圖波形在基線（等電位線）上下的升降，同向量環(huán)運(yùn)行的方向有關(guān)。和導(dǎo)聯(lián)軸方向一致時(shí)，在心電圖上投影得上升支，相反時(shí)得下降支。向量環(huán)上零點(diǎn)的投影即心電圖上的等電位線，該線的延長(zhǎng)線將向量環(huán)分成兩個(gè)部分，它們分別投影為正波和負(fù)波。因此，心電圖與心向量圖有非常密切的關(guān)系。心電圖的長(zhǎng)處是可以從不同平面的不同角度，利用比較簡(jiǎn)單的波形、線段對(duì)復(fù)雜的立體心電向量環(huán)，就其投影加以定量和進(jìn)行時(shí)程上的分析。而心電向量圖學(xué)理論上的發(fā)展又進(jìn)一步豐富了心電圖學(xué)的內(nèi)容并使之更易理解。
心電圖代表整個(gè)心臟電激動(dòng)的綜合過(guò)程，以一個(gè)個(gè)心肌細(xì)胞的電激動(dòng)為基礎(chǔ)，心肌激動(dòng)時(shí)細(xì)胞內(nèi)發(fā)生電傳變化。心肌細(xì)胞在靜息狀態(tài)下細(xì)胞膜外帶正電荷，膜內(nèi)帶同等數(shù)量的負(fù)電荷，心肌細(xì)胞在靜息狀態(tài)保持著細(xì)胞膜內(nèi)外的電位差，這稱為極化狀態(tài)。若以微電極插入細(xì)胞內(nèi)，可錄得一個(gè)負(fù)電位，稱為跨膜靜息電位，靜息電位的形成主要是由于細(xì)胞膜對(duì)離子的通透性不同,膜內(nèi)外各種離子主要是K+、Na+的濃度存在很大差別，細(xì)胞內(nèi)k+濃度較細(xì)胞外約高20～30倍，而細(xì)胞外Na+濃度高于細(xì)胞內(nèi)10～20倍。細(xì)胞膜對(duì) K+的通透性較高，于是一部分K+順著濃度梯度外流至膜外，增加了膜外正電荷膜內(nèi)的有機(jī)負(fù)離子（主要是蛋白質(zhì)大分子）有隨K+外流的傾向，但因分子大，不能通過(guò)膜而被阻滯于膜的內(nèi)表面。膜外正電的排斥作用和膜內(nèi)負(fù)電的吸引作用，使K+的繼續(xù)外流受阻而達(dá)到平衡時(shí)，在膜的兩側(cè)便形成極化狀態(tài)。不同類(lèi)型的心肌纖維，靜息電位不同；快反應(yīng)纖維，如心室肌為-80～-90mV，慢反應(yīng)纖維，如竇房結(jié)則僅-40～-70mV 。 當(dāng)心肌細(xì)胞受到刺激（或自發(fā)地）而興奮時(shí)，細(xì)胞膜內(nèi)外的電位迅速變化。細(xì)胞膜內(nèi)外的電位差在瞬間消失,細(xì)胞內(nèi)的電位由-90mV迅速變?yōu)?mV,乃至+20～+30mV。也就是說(shuō)極化狀態(tài)消失，這過(guò)程稱為除極過(guò)程。以心室肌為例，膜電位從靜息時(shí)的-80～-90mV降至-60～-70mV的閾電位水平，即迅速開(kāi)始除極。隨后細(xì)胞內(nèi)又逐漸恢復(fù)其負(fù)電位，這過(guò)程稱為復(fù)極。由除極至復(fù)極，膜內(nèi)電位由負(fù)變正及又回至靜息電位的一系列電位變化稱為跨膜動(dòng)作電位。可畫(huà)成一條曲線,分成為5個(gè)時(shí)相。圖1及表1示心室肌的動(dòng)作電位與經(jīng)膜離子流及體表心電圖的關(guān)系。
1、2及 3位相是代謝過(guò)程，此階段膜內(nèi)電位恢復(fù)到-90mV,這一過(guò)程稱為復(fù)極，但此時(shí)膜內(nèi)外離子分布尚未恢復(fù)到靜息狀態(tài)水平，最后鈉—鉀泵的轉(zhuǎn)移作用使內(nèi)外各種離子又恢復(fù)到靜息狀態(tài)。在 4倍相非自律性細(xì)胞穩(wěn)定于靜息狀態(tài)水平，其動(dòng)作電位呈水平線；而具有自律性的心肌細(xì)胞Ca2+慢通道開(kāi)放，Ca2+穩(wěn)定地內(nèi)流，使膜電位逐漸移向正電位水平，其動(dòng)作電位呈向上的斜線，這又稱4位相自發(fā)性除極,當(dāng)達(dá)到閾電位時(shí),便激發(fā)Ca2+慢通道開(kāi)放，Ca2+迅速內(nèi)流而致0位相除極。此即心臟自律性的機(jī)制,由于竇房結(jié)的4位相相除極速度最快，故正常人竇房結(jié)發(fā)放沖動(dòng)激動(dòng)心臟。
根據(jù)動(dòng)作電位的形態(tài)和電生理特點(diǎn)，心肌細(xì)胞可分為兩大類(lèi)：快反應(yīng)細(xì)胞與慢反應(yīng)細(xì)胞。在靜息狀態(tài)下細(xì)胞膜外任何兩點(diǎn)間電位都相等，沒(méi)有電位差，當(dāng)心肌細(xì)胞甲側(cè)受到刺激開(kāi)始除極時(shí)，膜外帶負(fù)電荷鄰接的未除極部分仍帶正電荷，前者稱為電穴，后者稱為電源,合稱電偶。電穴與電源間形成電位差,產(chǎn)生電流，電流不斷地由電源流向電穴，隨后電源部分也開(kāi)始除極而變成它前方尚未除極部分的電穴；這個(gè)程序如此擴(kuò)展，直至整個(gè)細(xì)胞及心臟完全除極。除極過(guò)程可看成一組電偶沿著細(xì)胞膜不斷向前移動(dòng),其電源(+)在前，電穴(-)在后,除極完畢后,整個(gè)細(xì)胞呈極化狀態(tài)逆轉(zhuǎn),膜內(nèi)帶正電荷，膜外帶負(fù)電荷，繼之復(fù)極化。復(fù)極過(guò)程首先從除極的部分開(kāi)始，先復(fù)極部分膜外獲得陽(yáng)離子，這使該處的電位高于前面尚未復(fù)極的部分，于是形成一組電穴在前，電源在后的電偶，這組電偶不斷前進(jìn)，直至整個(gè)心肌細(xì)胞復(fù)極完畢。
人體的體液中含有電解質(zhì)，具有導(dǎo)電性能，因此人體也是一種容積導(dǎo)體，這樣在人體內(nèi)及體表均有電流自心電偶的正極流入負(fù)極，形成一個(gè)心電場(chǎng)。可通過(guò)心電偶中心的垂直于電偶軸的零電位面把心電場(chǎng)分為正、負(fù)電位區(qū)。心電場(chǎng)在人體表面分布的電位就是體表電位。心電圖機(jī)將此體表電位的電信號(hào)放大及按心臟激動(dòng)的時(shí)間順序記錄下來(lái)，即為心電圖。探查電極面對(duì)除極電偶的正極則錄出正波，面對(duì)負(fù)極錄出負(fù)波(圖3)。電極越靠近心電偶軸,則電位的絕對(duì)值越高，波形越大。每一次心臟搏動(dòng)場(chǎng)包括收縮和舒張，稱為一個(gè)心動(dòng)周期，相應(yīng)的心電活動(dòng)包括除極和復(fù)極，成為一個(gè)心電周期。
心電向量與心電圖正常心臟激動(dòng)發(fā)源于右心房上部，上腔靜脈入口處的竇房結(jié)，激動(dòng)通過(guò)傳導(dǎo)系統(tǒng)依次傳遞至心房、心室各部，使之除極和復(fù)極。心臟是一個(gè)立體腦器，其各部位的電激動(dòng)的傳導(dǎo)有方向性，且其量的大小不同，這稱為向量。在同一瞬間，心肌內(nèi)有許多駛向各個(gè)方向的電偶，向量綜合法用平行四邊形的對(duì)角線代表一個(gè)瞬間的綜合心電向量，在一個(gè)心電周期中，瞬間綜合心電向量在不斷變動(dòng)，這樣形成一個(gè)向量環(huán)：心房除極和心室除極分別拼成P向量環(huán)及QRS向量環(huán)；心室復(fù)極構(gòu)成T向量環(huán)。這種立體的向量圖(VCG)稱為空間心電向量，其在額面、矢狀面及水平面的投影，構(gòu)成平面心電向量圖，臨床應(yīng)用較少。平面心電向量圖在各心電圖導(dǎo)聯(lián)軸上的投影便構(gòu)成心電圖,后者在臨床廣為應(yīng)用。
心電圖記錄方法
心電圖描記方法在體表任何兩處安放電極板，用導(dǎo)線接到心電圖機(jī)的正負(fù)兩極，即形成導(dǎo)聯(lián)，可借以記錄人體兩處的心電電位差。常規(guī)用12個(gè)導(dǎo)聯(lián)。標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)又稱雙極導(dǎo)聯(lián),由W.愛(ài)因托芬于1905～1906年首創(chuàng)，在三個(gè)肢體上安置電極，并假設(shè)這三點(diǎn)在同一平面上形成一個(gè)等邊三角形，而心臟產(chǎn)生的綜合電力是一個(gè)位于此等邊三角形中心的電偶。單極肢導(dǎo)是威爾遜于1930～1940年代所創(chuàng)，即把三個(gè)肢體互相連通構(gòu)成中心電端，在肢體通向中心電端間加一個(gè)Ω的電阻，中心電端電位接近于零，因此被看作無(wú)干電極，探查電極分別置各肢體形成單極肢導(dǎo)。但由于所描記波幅太小，故戈德伯格又將其改良成加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián),即描記某一肢體的單極導(dǎo)聯(lián)心電圖時(shí)，將該肢體與中心電端的連接截?cái)?，這樣其電壓高出50％。威爾遜所創(chuàng)單極心前導(dǎo)聯(lián)是將中心電端與電流計(jì)的陰極相連，探查電極置胸前各位置。
電圖記錄為印有間距1mm的縱橫細(xì)線的小方格;其橫向距離代表時(shí)間，一般記錄紙速為每秒mm，故每小格為0.04秒,縱向距離代表電壓。常規(guī)投照標(biāo)準(zhǔn)電壓1mV=10mm(圖10)特殊需要時(shí)紙速可調(diào)至每秒、100或200mm。電壓1mV=20或5mm。
正常心電圖 正常心電圖由一系列波組成。典型的心電圖包括下述各波。各波需要測(cè)量時(shí)間、電壓以及觀察形態(tài)和方向及各波之間的相互關(guān)系
心電圖檢查結(jié)果分析視頻
導(dǎo)聯(lián)
動(dòng)物機(jī)體組織和體液都能導(dǎo)電，將心電描記器的記錄電極放在體表的任何兩個(gè)非等電部位，都可記錄出心電變化的圖象，這種測(cè)量方法叫做雙極導(dǎo)聯(lián)，所測(cè)的電位變化是體表被測(cè)兩點(diǎn)的電位變化的代數(shù)和，分析波形較為復(fù)雜。如果設(shè)法使兩個(gè)測(cè)量電極之一，通常是和描記器負(fù)端相連的極，其電位始終保持零電位，就成為所謂的“無(wú)關(guān)電極”，而另一個(gè)測(cè)量電極則放在體表某一測(cè)量點(diǎn)，作為“探查電極”，這種測(cè)量方法叫做單極導(dǎo)聯(lián)。由于無(wú)關(guān)電極經(jīng)常保持零電位不變，故所測(cè)得的電位變化就只表示探查電極所在部位的電位變化，因而對(duì)波形的解釋較為單純。目前在臨床檢查心電圖時(shí)，單極和雙極導(dǎo)聯(lián)都在使用。常規(guī)使用的心電圖導(dǎo)聯(lián)方法有12種。
標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)
屬雙極導(dǎo)聯(lián)，只能描記兩電極間的電位差。電極連接方法是：第一導(dǎo)聯(lián)（簡(jiǎn)稱Ⅰ），右臂（-），左臂（＋）；第二導(dǎo)聯(lián)（簡(jiǎn)稱Ⅱ），右臂（－），左足（＋）；第三導(dǎo)聯(lián)（簡(jiǎn)稱III），左臂（-），左足（+）?！ ?/p>
加壓?jiǎn)螛O肢導(dǎo)聯(lián)
將探查電極放在標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)的任一肢體上，而將其余二肢體上的引導(dǎo)電極分別與5000歐姆電阻串聯(lián)在一起作為無(wú)關(guān)電極。這種導(dǎo)聯(lián)記錄出的心電圖電壓比單極肢體導(dǎo)聯(lián)的電壓增加50％左右，故名加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)。根據(jù)探查電極放置的位置命名，如探查電極在右臂，即為加壓?jiǎn)螛O右上肢導(dǎo)聯(lián)（aVR），在左臂則為加壓?jiǎn)螛O左上肢導(dǎo)聯(lián)（aVL），在左腿則為加壓?jiǎn)螛O左下肢導(dǎo)聯(lián)（aVF）。
單極胸導(dǎo)聯(lián)
將一個(gè)測(cè)量電極固定為零電位（中心電端法），把中心電端和心電描記器的負(fù)端相連，成為無(wú)關(guān)電極。另一個(gè)電極和描記器正端相連，作為探查電極，可放在胸壁的不同部位。分別構(gòu)成6種單極胸導(dǎo)聯(lián)，電極的位置是：V1導(dǎo)聯(lián)：胸骨右緣第4肋間，反映右心室的電位變化。V2導(dǎo)聯(lián)：胸骨左緣第4肋間，作用同V1。V3導(dǎo)聯(lián)：V2與V4連線的中點(diǎn)，反映室間隔及其附近的左、右心室的電位變化。V4導(dǎo)聯(lián)：左鎖骨中線與第5肋間處，作用同V3。V5導(dǎo)聯(lián)：左腋前線與V4同一水平處，反映左心室的電位變化。V6導(dǎo)聯(lián)：在腋中線與V4同一水平處，作用同V5?！ ?/p>
典型心電圖各波及其時(shí)程
用標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)引出的心電圖各波，由荷蘭生理學(xué)家W．艾因特霍芬命名P，Q，R，S，T波，U波是以后發(fā)現(xiàn)命名的。
心電向量
心電活動(dòng)不論是右、左心房(P波)，或是代表啟動(dòng)心室搏動(dòng)的心電活動(dòng)(QRS波群)，都是既有方向，又有大小(量)的心電活動(dòng)，就稱為心電向量。它反映在各導(dǎo)聯(lián)上也不盡相同，這是由于各導(dǎo)聯(lián)(無(wú)論是額面或橫面導(dǎo)聯(lián))的角度不同。換句話說(shuō)，我們?yōu)槭裁匆谌齻€(gè)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)以外，在額面上還要三個(gè)加壓肢體導(dǎo)聯(lián)，此外還要做六個(gè)胸壁導(dǎo)聯(lián)?原因就在于可以自不同角度了解心電活動(dòng)上下，左右，前后的綜合心電向量，從而觀察其正常與否等等?！ ?/p>
除極
心房、心室肌在靜止的間歇中，由于細(xì)胞內(nèi)外離子(包括K＋，Na＋，Ca2＋，cl－等)濃度差別很大，處于“極化狀態(tài)”。但一旦受到自搏細(xì)胞傳來(lái)的激動(dòng)，這極化狀態(tài)便暫時(shí)瓦解，在心電圖上稱為“除極”(有少數(shù)學(xué)者稱為“去極”)，由此產(chǎn)生心電活動(dòng)。心房肌的除極在心電圖上表現(xiàn)為P波，心室肌的除極表現(xiàn)為QRS波群。當(dāng)然在一次除極后，心肌又會(huì)恢復(fù)原來(lái)的極化狀態(tài)，此過(guò)程稱為“復(fù)極”。復(fù)極過(guò)程遠(yuǎn)較除極緩慢，電活動(dòng)所產(chǎn)生的振幅也較低。心房的復(fù)極在P-R段上，一般很不明顯(唯有在右心房擴(kuò)大時(shí)，P-R段輕度壓低)。心室肌復(fù)極則表現(xiàn)為心電圖上的ST段及T波?！ ?/p>
心電向量環(huán)
兩側(cè)心房，兩側(cè)心室的除極及心室的復(fù)極，這三項(xiàng)心電活動(dòng)在胸腔內(nèi)形成三個(gè)體向量環(huán)。將平行的光線從正前方把這些立體向量環(huán)投影在額面上，便形成額面心電向量環(huán)。同樣，將平行光線從正上方把這些立體向量環(huán)投影在橫面上，便形成橫面心電向量環(huán)。
偶聯(lián)間期
(或稱聯(lián)律間期，聯(lián)律間距)：在一連串竇性激動(dòng)P-QRS—T后，出現(xiàn)一個(gè)室性早搏。早搏前的QRS波群的開(kāi)始點(diǎn)與室性早搏的開(kāi)始點(diǎn)間的時(shí)間，稱為偶聯(lián)時(shí)間。連續(xù)兩個(gè)房性早搏，它們的P-P時(shí)間距離也稱為“偶聯(lián)間期”。
P波
心臟的興奮發(fā)源于竇房結(jié)，最先傳至心房，故心電圖各波中最先出現(xiàn)的是代表左右兩心房興奮過(guò)程的P波。興奮在向兩心房傳播過(guò)程中，其心電去極化的綜合向量先指向左下肢，然后逐漸轉(zhuǎn)向左上肢。如將各瞬間心房去極的綜合向量連結(jié)起來(lái)，便形成一個(gè)代表心房去極的空間向量環(huán)，簡(jiǎn)稱P環(huán)。P環(huán)在各導(dǎo)聯(lián)軸上的投影即得出各導(dǎo)聯(lián)上不同的P波。P波形小而圓鈍，隨各導(dǎo)聯(lián)而稍有不同。P波的寬度一般不超過(guò)0.11秒，電壓（高度）不超過(guò)0.25毫伏。
P-R段
是從P波終點(diǎn)到QRS波起點(diǎn)之間的曲線，通常與基線同一水平。P-R段由電活動(dòng)經(jīng)房室交界傳向心室所產(chǎn)生的電位變化極弱，在體表難于記錄出?！ ?/p>
P-R間期
是從P波起點(diǎn)到QRS波群起點(diǎn)的時(shí)間距離，代表心房開(kāi)始興奮到心室開(kāi)始興奮所需的時(shí)間，一般成人約為0.12～0.20秒，小兒稍短。超過(guò)0.21秒為房室傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)?！ ?/p>
QRS復(fù)合波
代表兩個(gè)心室興奮傳播過(guò)程的電位變化。由竇房結(jié)發(fā)生的興奮波經(jīng)傳導(dǎo)系統(tǒng)首先到達(dá)室間隔的左側(cè)面，以后按一定路線和方向，并由內(nèi)層向外層依次傳播。隨著心室各部位先后去極化形成多個(gè)瞬間綜合心電向量，在額面的導(dǎo)聯(lián)軸上的投影，便是心電圖肢體導(dǎo)聯(lián)的QRS復(fù)合波。典型的QRS復(fù)合波包括三個(gè)相連的波動(dòng)。第一個(gè)向下的波為Q波，繼Q波后一個(gè)狹高向上的波為R波，與R波相連接的又一個(gè)向下的波為S波。由于這三個(gè)波緊密相連且總時(shí)間不超過(guò)0.10秒，故合稱QRS復(fù)合波。QRS復(fù)合波所占時(shí)間代表心室肌興奮傳播所需時(shí)間，正常人在0.06～0.10秒間。
ST段
由QRS波群結(jié)束到T波開(kāi)始的平線，反映心室各部均在興奮而各部處于去極化狀態(tài)，故無(wú)電位差。正常時(shí)接近于等電位線，向下偏移不應(yīng)超過(guò)0.05毫伏，向上偏移在肢體導(dǎo)聯(lián)不超過(guò)0.1毫伏，在單極心前導(dǎo)程中V1，V2，V3中可達(dá)0.2～0.3毫伏；V4，V5導(dǎo)聯(lián)中很少高于0.1毫伏。任何正常心前導(dǎo)聯(lián)中，ST段下降不應(yīng)低于0.05毫伏。偏高或降低超出上述范圍，便屬異常心電圖?！ ?/p>
T波
是繼QRS波群后的一個(gè)波幅較低而波寬較長(zhǎng)的電波，反映心室興奮后再極化過(guò)程。心室再極化的順序與去極化過(guò)程相反，它緩慢地從外層向內(nèi)層進(jìn)行，在外層已去極化部分的負(fù)電位首先恢復(fù)到靜息時(shí)的正電位，使外層為正，內(nèi)層為負(fù)，因此與去極化時(shí)向量的方向基本相同。連接心室復(fù)極各瞬間向量所形成的軌跡，就是心室再極化心電向量環(huán)，簡(jiǎn)稱T環(huán)。T環(huán)的投影即為T(mén)波。再極化過(guò)程同心肌代謝有關(guān)，因而較去極化過(guò)程緩慢，占時(shí)較長(zhǎng)。T波與S－T段同樣具有重要的診斷意義?！ ?/p>
U波
在T波后0.02～0.04秒出現(xiàn)寬而低的波，波高多在0.05毫伏以下，波寬約0.20秒。一般認(rèn)為可能由心舒張時(shí)各部產(chǎn)生的負(fù)后電位形成，也有人認(rèn)為是浦肯野氏纖維再極化的結(jié)果。血鉀不足，甲狀腺功能亢進(jìn)和強(qiáng)心藥洋地黃等都會(huì)使U波加大。
P波
時(shí)間：<0.12s ＞正常值
時(shí)間延長(zhǎng)→左心房肥大或心房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯
振幅：肢導(dǎo)＜0.25 mV 胸導(dǎo)：＜0.2mV ＞正常值
振幅增高→右心房肥大
形態(tài)：Ⅰ.Ⅱ.aVF.V4一V6向上?！VR向下。反之為逆行P波→激動(dòng)起源于房室交界
P-R間期：
時(shí)間：＜0.12s （0.06 — 0.10s）
時(shí)間延長(zhǎng) → 房室交界區(qū)傳導(dǎo)阻滯
QRS波群：
振幅：V1.R≯1.0mV V5V6.R≯2.5mV avR.R ＜0.5mV aVF.R ＜ 2.0 mV aVL.R＜ 1.2 mV Ⅰ.R ＜ 1.5mV
正常胸導(dǎo)R波自V1－V6逐漸增高 S波逐漸變小
方向：在肢導(dǎo)Ⅰ.Ⅱ.Ⅲ 在無(wú)電軸偏移時(shí)主波一般向上，aVR向下
附：V1 R ＋ V5 S ≯ 1.05 mV ＞ 正常值 → 右室肥大
①.男：≯ 4.0 mV
V5 R＋V1 S ＞ 正常值→左室高壓/左室肥大
②.女： ≯3.5 mV
Q波
時(shí)間：除aVR外。余 ＜ 0.04 s
振幅：小于同導(dǎo)聯(lián) 1/4 R波
正常人V1、V2不應(yīng)出現(xiàn)Q波，但可呈Qs形
超過(guò)正常范圍的Q波（過(guò)深/過(guò)寬）→ 心梗
ST 段：
任一導(dǎo)聯(lián)：ST段動(dòng)下移 ≯ 0.05 mV
上抬：V1－V2 ≯ 0.3 V3 ≯ 0.5 mV V4-V6、肢導(dǎo) ≯ 0.1mV
意義：①下移＞正常值 → 心肌缺血/心肌損傷 ②上抬＞正常值 → 急性心梗、急性滲出性心包炎、變異性心絞痛等
T 波
方向：大多與QRS主波方向一致。Ⅰ、Ⅱ、V4 － V6向上 aVR向下
Ⅲ、aVL、aVF、V 1－ V3向上、向下、雙向。若V1T向上，則V2-V6不應(yīng)向下
振幅：除Ⅲ、aVL、aVF、V1－V3外，余T波≮同導(dǎo)聯(lián)1/10R.
在胸導(dǎo)聯(lián)有時(shí)要達(dá)1.2－1.5mV → 正常
意義：①T波輕度升高一般無(wú)重要意義，如顯著增高 → 早期復(fù)極化、心梗超急性期、高血鉀
②低平/倒置：心肌損傷、心肌缺血、低血鉀等
③T 波明顯倒置且兩支對(duì)稱，頂端居中（冠狀T波） → 急性心梗、慢性冠狀動(dòng)脈供血不足、左室肥大
u波：
方向：與T波一致，胸導(dǎo)易見(jiàn)，V3、V4最明顯
意義：過(guò)高 → 低鉀，倒置 → 高鉀、冠心病、心梗等
心電圖各波與心肌動(dòng)作電位的關(guān)系
單個(gè)心肌細(xì)胞興奮時(shí)描記的動(dòng)作電位圖形與每個(gè)心動(dòng)周期描記的心電圖有顯著差別。這是由于心肌細(xì)胞動(dòng)作電位是單個(gè)細(xì)胞的膜電位變化，而心電圖則是大量心肌細(xì)胞構(gòu)成的功能性合胞體瞬間的電位變化，是隨整個(gè)心臟這個(gè)功能合胞體興奮的發(fā)生傳布和恢復(fù)過(guò)程而變化的。不僅與單個(gè)心肌細(xì)胞的動(dòng)作電位不同而且多種導(dǎo)聯(lián)描出的波形也有所不同。盡管如此，單個(gè)心肌細(xì)胞動(dòng)作電位的產(chǎn)生和消失，與心電圖各波之間仍有明顯的對(duì)應(yīng)關(guān)系（圖4）。以心室肌為例，心室肌單個(gè)細(xì)胞動(dòng)作電位的“0”期（升支）與心電圖QRS復(fù)合波相應(yīng)。由于心室各部心肌細(xì)胞開(kāi)始去極化的時(shí)間有先后，遂使QRS復(fù)合波的時(shí)程比單個(gè)心室肌細(xì)胞的“0”期較長(zhǎng)，但二者時(shí)程基本相應(yīng)。單個(gè)心室肌細(xì)胞復(fù)極化的第“2”期與心電圖S－T段相應(yīng)。單個(gè)心室肌細(xì)胞開(kāi)始進(jìn)入快速?gòu)?fù)極化即第3期時(shí)，與心電圖的T波相應(yīng)?！ ?/p>
意義及應(yīng)用
心電圖是反映心臟興奮的電活動(dòng)過(guò)程，它對(duì)心臟基本功能及其病理研究方面，具有重要的參考價(jià)值。心電圖可以分析與鑒別各種心律失常；也可以反映心肌受損的程度和發(fā)展過(guò)程和心房、心室的功能結(jié)構(gòu)情況。在指導(dǎo)心臟手術(shù)進(jìn)行及指示必要的藥物處理上有參考價(jià)值。然而，心電圖并非檢查心臟功能狀態(tài)必不可少的指標(biāo)。因?yàn)橛袝r(shí)貌似正常的心電圖不一定證明心功能正常；相反，心肌的損傷和功能的缺陷并不總能顯示出心電圖的任何變化。所以心電圖的檢查必須結(jié)合多種指標(biāo)和臨床資料，進(jìn)行全面綜合分析，才能對(duì)心臟的功能結(jié)構(gòu)做出正確的判斷。
心電圖在科學(xué)研究方面應(yīng)用相當(dāng)廣泛。已在多種動(dòng)物描記出它們的心電圖，并對(duì)其生理意義進(jìn)行了初步研究。一些無(wú)脊椎動(dòng)物如鱟、貽貝、章魚(yú)、螯蝦、海鞘等和脊椎動(dòng)物如兩棲、爬行、鳥(niǎo)及哺乳等綱動(dòng)物，采用特殊電極及引導(dǎo)方法，都可描記其心電圖。基本圖形大致相似，在具體波形及電壓高低，時(shí)程長(zhǎng)短上有所不同。靜脈竇發(fā)育良好的動(dòng)物，其心電圖的P波之前有與靜脈竇興奮相應(yīng)的V波。魚(yú)和兩棲動(dòng)物的心電圖在T波之前常有B波，它反映動(dòng)脈圓錐的興奮。動(dòng)物心電圖還可以作為判明心搏起源性質(zhì)的客觀指標(biāo)。神經(jīng)源性心搏如鱟的心電圖常有振蕩性的快波和若干猝發(fā)性的鋒形電位；而肌原性心搏如軟體動(dòng)物的心電圖常由若干慢波組成。動(dòng)物心電圖對(duì)于研究心臟的比較生理和心臟藥理學(xué)的研究都有重要的參考價(jià)值。此外，在人體或動(dòng)物身上安裝心電發(fā)射器，可在遠(yuǎn)距離通過(guò)接收系統(tǒng)描記心電的變化。這可用于測(cè)試運(yùn)動(dòng)中的運(yùn)動(dòng)員及走動(dòng)中的動(dòng)物心臟功能的變化；測(cè)試高空飛行員、宇航員的心搏變化，以及研究人體對(duì)高山、高空、深海等環(huán)境的心臟活動(dòng)變化?！ ?/p>
心電圖的分類(lèi)及應(yīng)用范圍
心電圖可分為普通心電圖、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)心電圖、His束電圖、食管導(dǎo)聯(lián)心電圖、人工心臟起搏心電圖等。應(yīng)用最廣泛的是普通心電圖及24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖?！ ?/p>
普通心電圖應(yīng)用范圍如下
1、對(duì)心律失常和傳導(dǎo)障礙具有重要的診斷價(jià)值。
2、對(duì)心肌梗塞的診斷有很高的準(zhǔn)確性，它不僅能確定有無(wú)心肌梗塞，而且還可確定梗塞的病變期部位范圍以及演變過(guò)程。
3、對(duì)房室肌大、心肌炎、心肌病、冠狀動(dòng)脈供血不足和心包炎的診斷有較大的幫助。
4、能夠幫助了解某些藥物（如洋地黃、奎尼丁）和電解質(zhì)紊亂對(duì)心肌的作用。
5、心電圖作為一種電信息的時(shí)間標(biāo)志，常為心音圖、超聲心動(dòng)圖、阻抗血流圖等心功能測(cè)定以及其他心臟電生理研究同步描紀(jì)，以利于確定時(shí)間。
6、心電監(jiān)護(hù)已廣泛應(yīng)用于手術(shù)、麻醉、用藥觀察、航天、體育等的心電監(jiān)測(cè)以及危重病人的搶救。
心電圖機(jī)輕松方便， 可隨身攜帶上門(mén)服務(wù)，心電圖閱讀分析可通過(guò)遠(yuǎn)程操作，大大方便了遠(yuǎn)在各個(gè)角落的心臟疾患病人，只要擁有心電圖遠(yuǎn)程系統(tǒng)聯(lián)絡(luò)方式，養(yǎng)病在家的心臟病人隨時(shí)可以得到心電圖工作者及時(shí)準(zhǔn)確的指導(dǎo)，以便更好地預(yù)防和治療心臟疾病。
心電圖已隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展而發(fā)展，為順應(yīng)人類(lèi)的遺傳學(xué)、優(yōu)生學(xué)發(fā)展趨勢(shì)，心電圖已能將胎兒心臟活動(dòng)時(shí)產(chǎn)生地生物電流描繪成圖譜，記錄胎兒瞬間變化，通過(guò)觀察胎兒心電圖，可動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)圍產(chǎn)期胎兒發(fā)育情況和在宮內(nèi)生長(zhǎng)情況對(duì)及早診斷，及時(shí)治療胎兒疾患，提高圍產(chǎn)兒質(zhì)量優(yōu)生優(yōu)育，具有重要的臨床意義及社會(huì)價(jià)值。
隨著社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展， 心電圖的作用越見(jiàn)顯著，心電圖可以及時(shí)的幫助中年人或幼小患兒發(fā)現(xiàn)潛在的心臟疾病或先天性心臟病
24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖應(yīng)用范圍
動(dòng)態(tài)心電圖是長(zhǎng)時(shí)間（24小時(shí)或以上）連續(xù)記錄動(dòng)態(tài)心臟活動(dòng)的方法。它能充分反映受檢查者在活動(dòng)、睡眠狀態(tài)下心臟出現(xiàn)的癥狀和變化。適用于檢查一過(guò)性心律失常和心肌缺血，對(duì)心律失常能定性、定量診斷并能了解心臟儲(chǔ)備能力。但其缺點(diǎn)是報(bào)告較遲，不能用于心臟急診。
做心電圖體檢時(shí)應(yīng)注意什么?
心電圖是一種迅速、簡(jiǎn)便、安全、有效的無(wú)操作性檢查方法，凡病人感到胸悶，心悸、心慌、頭昏、眼花、心前區(qū)不適或疼痛等癥狀時(shí)都應(yīng)做心電圖檢查。目前心電圖已普遍地被醫(yī)生們廣泛應(yīng)用。做心電圖時(shí)病人應(yīng)注意哪些問(wèn)題呢？
1、不要有恐懼感做心電圖時(shí)醫(yī)生要在病人的胸前、腳脖上、手腕上接上花花綠綠的電線，有些人非常害怕，生怕會(huì)觸電，心電圖機(jī)還未開(kāi)，心里就"撲通"、"撲通"直跳。實(shí)際上這些電線只是把心臟的生物電"引出來(lái)"，不會(huì)向人體輸入什么東西，正像拍照只是把人體的形象如實(shí)地記錄下那樣，所以不要有恐懼感。
2、檢查安靜時(shí)進(jìn)行因肌肉活動(dòng)都會(huì)產(chǎn)生生物電，當(dāng)啼哭、深呼吸、四肢亂動(dòng)時(shí)，均會(huì)影響心電圖的結(jié)果。所以應(yīng)在小兒安靜時(shí)進(jìn)行。必要時(shí)可先給病兒吃些鎮(zhèn)靜藥，以防止因其他肌肉活動(dòng)而引起的干擾。
3、避免藥物影響有些藥物直接或間接地影響心電圖的結(jié)果，例如洋地黃、奎尼西等。由于藥物影響心肌的代謝，人而影響心電圖的圖形。所以，家長(zhǎng)應(yīng)向醫(yī)生講明病兒最近服過(guò)哪些藥物，以免誤診。
4、結(jié)果僅作參考和其他檢查方法一樣，心電圖也不是萬(wàn)能的，因?yàn)樗鼉H是在體表記錄心臟的電活動(dòng)，正如有望遠(yuǎn)鏡跳望遠(yuǎn)處景色一樣，不一定都能看得十分清楚。譬如，左、右心室增大時(shí)，由于相反方向的兩股電流可以相互抵消，這時(shí)記錄到的心電圖反而可能是"正常"的?！ ?/p>
做心電圖診斷需要注意的幾點(diǎn)
(1)心電圖診斷：很多心電圖從其他心電圖的角度來(lái)看雖屬異常，但未必有臨床心臟器質(zhì)性改變，此時(shí)可直接寫(xiě)出其心電圖診斷，如偶發(fā)室性期前收縮、低電壓、非特異性ST、T改變等。以便臨床醫(yī)師結(jié)合臨床表現(xiàn)判斷是否有病理意義。
(2)符合臨床診斷：對(duì)一些綜合性心電圖改變能與臨床診斷相符合者應(yīng)加以說(shuō)明。
(3)綜合臨床診斷：心電圖診斷必須密切結(jié)合臨床資料，特別是有的心電圖本身無(wú)特異性者需要結(jié)合臨床資料。此外，藥物與電解質(zhì)紊亂對(duì)心肌的損害也必須結(jié)合臨床資料加以判斷。
(4)追蹤觀察心電圖改變：例如急性心肌梗塞的心電圖必須反復(fù)進(jìn)行心電圖檢查方可確診，有時(shí)參考過(guò)去的心電圖依據(jù)其動(dòng)態(tài)演變觀察才較為準(zhǔn)確?！ ?/p>
心電圖儀發(fā)展史
一、傳統(tǒng)心電圖 （ECG） —— 一維/ 直線。Einthoven ，心電圖之父，西班牙猶太人后裔，諾貝爾獎(jiǎng)獲得者（1903年）。
二、傳統(tǒng)心向量圖 （VCG） —— 二維/ 平面。Frank（1956年）。
三、立體心電圖（3D-ECG） —— 三維/ 立體。由我國(guó)學(xué)者趙峰教授首先提出并研發(fā)出了世界第一臺(tái)立體心電圖儀（1989年）?！ ?/p>
心電圖各波正常值及意義
心電圖是由一系列的波組所構(gòu)成，每個(gè)波組代表著每一個(gè)心動(dòng)周期。一個(gè)波組包括P波、QRS波群、T波及U波。看心電圖首先要了解每個(gè)波所代表的意義。
(1)P波：心臟的激動(dòng)發(fā)源于竇房結(jié)，然后傳導(dǎo)到達(dá)心房。P波由心房除極所產(chǎn)生，是每一波組中的第一波，它反映了左、右心房的除極過(guò)程。前半部分代表右房，后半部分代表左房。
(2)QRS波群：典型的QRS波群包括三個(gè)緊密相連的波，第一個(gè)向下的波稱為Q波，繼Q波后的一個(gè)高尖的直立波稱為R波，R波后向下的波稱為S波。因其緊密相連，且反映了心室電激動(dòng)過(guò)程，故統(tǒng)稱為QRS波群。這個(gè)波群反映了左、右兩心室的除極過(guò)程。
(3)T波：T波位于S-T段之后，是一個(gè)比較低而占時(shí)較長(zhǎng)的波，它是心室復(fù)極所產(chǎn)生的。
(4)U波：U波位于T波之后，比較低小，其發(fā)生機(jī)理未完全明確。一般認(rèn)為是心肌激動(dòng)的“激后電位”。
正常心電圖各波段的正常值及意義如下：
(1)P波：呈鈍圓形，可有輕微切跡。P波寬度不超過(guò)0.11秒，振幅不超過(guò)0.25毫伏。P波方向在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-6導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置。在Ⅲ、aVL、V1-3導(dǎo)聯(lián)可直立、倒置或雙向。P波的振幅和寬度超過(guò)上述范圍即為異常，常表示心房肥大。P波在aVR導(dǎo)聯(lián)直立，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)倒置者稱為逆行型P波，表示激動(dòng)自房室交界區(qū)向心房逆行傳導(dǎo)，常見(jiàn)于房室交界性心律，這是一種異位心律。
(2)PR間期：即由P波起點(diǎn)到QRS波群起點(diǎn)間的時(shí)間。一般成人P-R間期為0.12～0.20秒。P-R間期隨心率與年齡而變化，年齡越大或心率越慢，其PR間期越長(zhǎng)。P-R間期延長(zhǎng)常表示激動(dòng)通過(guò)房室交界區(qū)的時(shí)間延長(zhǎng)，說(shuō)明有房室傳導(dǎo)障礙，常見(jiàn)于房室傳導(dǎo)阻滯等。
(3)QRS波群：代表兩心室除極和最早期復(fù)極過(guò)程的電位和時(shí)間變化。
①Q(mào)RS波群時(shí)間：正常成人為0.06～0.10秒，兒童為0.04～0.08秒。V1、V2導(dǎo)聯(lián)的室壁激動(dòng)時(shí)間小于0.03秒，V5、V6的室壁激動(dòng)時(shí)間小于0.05秒。QRS波群時(shí)間或室壁激動(dòng)時(shí)間延長(zhǎng)常見(jiàn)于心室肥大或心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯等。
②QRS波群振幅：加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)aVL導(dǎo)聯(lián)R波不超過(guò)1.2毫伏，aVF導(dǎo)聯(lián)R波不超過(guò)2.0毫伏。如超過(guò)此值，可能為左室肥大。aVR導(dǎo)聯(lián)R波不應(yīng)超過(guò)0 .5毫伏，超過(guò)此值，可能為右室肥大。如果六個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)每個(gè)QRS波群電壓(R+S或Q+R的算術(shù)和)均小于0.5毫伏或每個(gè)心前導(dǎo)聯(lián)QRS電壓的算術(shù)和均不超過(guò)0.8毫伏稱為低電壓，見(jiàn)于肺氣腫、心包積液、全身浮腫、粘液水腫、心肌損害，但亦見(jiàn)于極少數(shù)的正常人等。個(gè)別導(dǎo)聯(lián)QRS波群振幅很小，并無(wú)意義。
心前導(dǎo)聯(lián)：V1、V2導(dǎo)聯(lián)呈rS型、R/S＜1，RV1一般不超過(guò)1.0毫伏。V5、V6導(dǎo)聯(lián)主波向上，呈qR、qRS、Rs或R型，R波不超過(guò)2.5毫伏，R/S＞1。在V3導(dǎo)聯(lián)，R波同S波的振幅大致相等。正常人，自V1至V5，R波逐漸增高，S波逐漸減小。
(4)Q波：除aVR導(dǎo)聯(lián)可呈QS或Qr型外，其他導(dǎo)聯(lián)Q波的振幅不得超過(guò)同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4，時(shí)間不超過(guò)0.04秒，而且無(wú)切跡。正常V1、V2導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有Q波，但可呈QS 波型。超過(guò)正常范圍的Q波稱為異常Q波，常見(jiàn)于心肌梗塞等。
(5)S-T段：自QRS波群的終點(diǎn)(J點(diǎn))至T波起點(diǎn)的一段水平線稱為S-T段。正常任一導(dǎo)聯(lián)S-T向下偏移都不應(yīng)超過(guò)0.05 毫伏。超過(guò)正常范圍的S-T段下移常見(jiàn)于心肌缺血或勞損。正常S-T段向上偏移，在肢體導(dǎo)聯(lián)及心前導(dǎo)聯(lián)V4-6不應(yīng)超過(guò)0.1毫伏，心前導(dǎo)聯(lián)V1—3不超過(guò)0.3毫伏，S-T 上移超過(guò)正常范圍多見(jiàn)于急性心肌梗塞、急性心包炎等。
(6)T波：T波鈍圓，占時(shí)較長(zhǎng)，從基線開(kāi)始緩慢上升，然后較快下降，形成前肢較長(zhǎng)、后肢較短的波形。T波方向常和QRS波群的主波方向一致。在Ⅰ、Ⅱ、V4-6導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置。其他導(dǎo)聯(lián)可直立、雙向或倒置。如果V1直立，V3不能倒置。在以R波為主導(dǎo)聯(lián)中，T波的振幅不應(yīng)低于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10，心前導(dǎo)聯(lián)的T波可高達(dá)1.2～1.5毫伏。在QRS波群主波向上的導(dǎo)聯(lián)中，T波低平或倒置，常見(jiàn)于心肌缺血、低血鉀等。
(7)Q-T間期：Q-T間期同心率有密切關(guān)系。心率越快，Q-T間期越短；反之，則越長(zhǎng)。一般心率70次/分左右時(shí)，Q-T間期約為0.40秒。一般可查表。凡Q-T間期超過(guò)正常最高值0.03秒以上者稱顯著延長(zhǎng)，不到0.03秒者稱輕度延長(zhǎng)。
Q-T間期延長(zhǎng)見(jiàn)于心動(dòng)過(guò)緩、心肌損害、心臟肥大、心力衰竭、低血鈣、低血鉀、冠心病、Q-T間期延長(zhǎng)綜合征、藥物作用等。Q-T間期縮短見(jiàn)于高血鈣、洋地黃作用、應(yīng)用腎上腺素等。
(8)U波：振幅很小，在心前導(dǎo)聯(lián)特別是V3較清楚，可高達(dá)0.2～0.3毫伏。U波明顯增高常見(jiàn)于血鉀過(guò)低、服用奎尼丁等。U波倒置見(jiàn)于冠心病或運(yùn)動(dòng)測(cè)驗(yàn)時(shí)；U波增大時(shí)常伴有心室肌應(yīng)激性增高，易誘發(fā)室性心律失常。
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