康復(fù)醫(yī)學(xué)/運(yùn)動(dòng)控制和正常反射
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一、運(yùn)動(dòng)控制
表4-3-1 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的神經(jīng)支配
| 運(yùn)動(dòng)統(tǒng)合水平 不穩(wěn)定型精細(xì)動(dòng)作 |
形態(tài)水平 大腦皮質(zhì) |
| ↓ | |
| 穩(wěn)定型精細(xì)動(dòng)作 | 基底核 |
| ↓ | |
| 半自動(dòng)型精細(xì)動(dòng)作 | 小腦 |
| ↓ | |
| 平衡反應(yīng) | |
| ↓ | |
| 直立反應(yīng) | 中腦、腦橋 |
| 姿勢(shì)反射 | 延髓 |
| ↓ | |
| 聯(lián)合反應(yīng) | |
| ↓ | |
| 共同運(yùn)動(dòng) | 脊髓 |
| ↓ | |
| 牽張反射 |
二、正常反射：
（一）與腦干有關(guān)運(yùn)動(dòng)反射
| 1.姿勢(shì)反射posture reflex | ｛ | 靜位性反射（Static reflex） |
| 平衡運(yùn)動(dòng)性反射（statokinctic reflex） |
姿勢(shì)反射-中樞N系統(tǒng)調(diào)節(jié)骨骼肌的肌張力或產(chǎn)生和對(duì)應(yīng)的運(yùn)動(dòng)，以保持惑改正身體在空間的姿勢(shì)，這些反射活動(dòng)總稱為姿勢(shì)反射。
靜位性反射-也叫體位反射（positionreflex）
| 組成—由迷路、頸肌和關(guān)節(jié)本體感受器的傳入沖動(dòng)引起，因此包括 | ｛ | 迷路緊張反射 |
| 頸緊張反射 |
作用—①維持身體呈一定的體位如：立位，坐位，臥位，即：當(dāng)頭沖在空間的位置改變以及頭部與軀干的相對(duì)位置改變時(shí)，可以反射性地改變軀體肌肉緊張性。
2）平衡運(yùn)動(dòng)性反射—也叫翻正反射（righting reflex）
視覺翻正反射（視覺矯正反應(yīng)—大腦皮層）
作用：使機(jī)體恢復(fù)頭部及身體在運(yùn)動(dòng)時(shí)的正常位置。
2．陽性支撐反射—positivesupporting reflex正相支撐反應(yīng)。
（3）抓握反射（graspreflex）和逃避反射（avoiding reaction）
抓握反射—即當(dāng)去除額葉和頂葉皮層的動(dòng)物，當(dāng)一個(gè)物體作用于手掌的任何部分都引起抓握反射。
逃避反射—當(dāng)物體接觸到末端指節(jié)任何一部分則引起伸指和伸腕的逃避反射。
（二）大腦參與的反射及對(duì)正常姿勢(shì)的調(diào)節(jié)
1．安置反應(yīng)（placingreaction）
正常站立和行下次的首要條件是把足放到適當(dāng)?shù)奈恢?，這就稱為安置反應(yīng)。包括
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其中樞部位—位于大腦皮層，而且是純對(duì)側(cè)性。一側(cè)額葉皮層損傷引起對(duì)側(cè)安置反應(yīng)消失。 |
2．獨(dú)腳跳反應(yīng)（hoppingon one leg）也稱單腿平衡反應(yīng)（balancing on one leg）。
定義——單腿站立時(shí)，當(dāng)身體向前、后或向任何一方向移動(dòng)時(shí)，支撐腿便朝向移動(dòng)的方向跳躍，這樣可使腳保持在肩和髖的正下方，維持站立平衡。中樞部位一大腦額葉皮層也是對(duì)側(cè)性支配。
3.視覺翻正反射
當(dāng)迷路損傷后，將臥位運(yùn)動(dòng)的頭擺放于偏向一側(cè)，若無正常視覺，則動(dòng)物將保持該姿勢(shì)，若有正常視覺，動(dòng)物頭部可回到正常位置這稱為視覺翻正反射。
4．皮層抓握反射：
抓握反射的反射弧經(jīng)過皮層，皮層損傷后抓握反射變得刻板，單調(diào)，不能實(shí)際體驗(yàn)所抓物體大小、形狀等，也不能使用所抓握的物體。
總之，有了皮層這些反射的參與，正常的姿勢(shì)不僅可以維持，而且可以矯正，靈活地運(yùn)用身體的各部分從事不同的活動(dòng)。
一般認(rèn)為皮質(zhì)對(duì)隨意運(yùn)動(dòng)控制的神經(jīng)過程有3個(gè)相繼的時(shí)相。
第一時(shí)相是在腦內(nèi)形成動(dòng)作的打算，決定動(dòng)作的概念。這可能從一個(gè)理智過程，一次情緒體驗(yàn)或者由外部刺激所喚起的記憶所引出是大腦初級(jí)功能的體現(xiàn)。
第二時(shí)相：將這種動(dòng)作的概念在大腦皮層內(nèi)翻譯成神經(jīng)信號(hào)模式，與以往經(jīng)過學(xué)習(xí)獲得的運(yùn)動(dòng)“程序”相聯(lián)系，這些運(yùn)動(dòng)程序位于運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)的某一部分，選擇相應(yīng)的“程序”供運(yùn)用。
第三時(shí)相：參與運(yùn)動(dòng)執(zhí)行的運(yùn)動(dòng)皮層神經(jīng)元通過各種反饋環(huán)路，最終完成精密，準(zhǔn)確的活動(dòng)。
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