小兒竇性心動(dòng)過速
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竇性心動(dòng)過速(sinus tachycardia)是指竇房結(jié)搏動(dòng)頻率增快，是機(jī)體正常代償性反應(yīng)，常出現(xiàn)在發(fā)熱、哭鬧、運(yùn)動(dòng)或情緒緊張時(shí)，嬰兒每分鐘心率在140次以上，1～6歲每分鐘120次以上，6歲以上每分鐘在100次以上，P波為竇性，為竇性心動(dòng)過速。
目錄 |
小兒竇性心動(dòng)過速的病因
(一)發(fā)病原因
在兒童時(shí)期，許多原因均可致竇性心動(dòng)過速，常出現(xiàn)在發(fā)熱、哭鬧、運(yùn)動(dòng)或情緒緊張時(shí)，若發(fā)生在睡眠時(shí)，則應(yīng)詳細(xì)檢查其原因，如貧血、慢性傳染病、先天性心臟病、心肌炎、風(fēng)濕熱、心力衰竭及甲狀腺功能亢進(jìn)以及應(yīng)用腎上腺素或阿托品等。
1.生理性 運(yùn)動(dòng)、哭鬧、情緒緊張或激動(dòng)等致交感神經(jīng)興奮而使心率增快。
2.病理性 各種感染、發(fā)熱、貧血、缺氧、脫水、休克，各種心臟病及年長兒甲狀腺功能亢進(jìn)等均可使心率增快。
3.藥物性 應(yīng)用擬交感類藥物如：腎上腺素、異丙腎上腺素，莨菪類藥物如阿托品、東莨菪堿、山莨菪堿(654-2)及麻黃堿類藥等，心率可不同程度增快。
(二)發(fā)病機(jī)制
1.激動(dòng)起源失常 心臟內(nèi)許多部位均有自律細(xì)胞，具有自律性，其電生理基礎(chǔ)是4相舒張期自動(dòng)除極化活動(dòng)。正常時(shí)竇房結(jié)自律性最強(qiáng)，發(fā)放沖動(dòng)的頻率最快，以下依次為心房特殊傳導(dǎo)組織、交界區(qū)、希氏束、束支及浦肯野纖維。由于竇房結(jié)舒張期自動(dòng)除極化速度最快，較早達(dá)到閾電位而發(fā)放沖動(dòng)，并傳導(dǎo)到心臟各處，其他部位的起搏細(xì)胞在膜電位上升到閾值前已被竇房結(jié)傳來的沖動(dòng)提前激動(dòng)，因此其自律性被抑制。當(dāng)心肌發(fā)生病變，如損傷、缺血、缺氧等，使竇房結(jié)受到抑制，則其下方的自律細(xì)胞被迫發(fā)放沖動(dòng)，這是一種保護(hù)性機(jī)制，可產(chǎn)生逸搏或逸搏心律。若病變心肌細(xì)胞的自律性異常增高，發(fā)放沖動(dòng)的頻率加快，超過竇房結(jié)，則產(chǎn)生主動(dòng)性異位節(jié)律。發(fā)生1次或連續(xù)2次者為期前收縮，3次或3次以上者為心動(dòng)過速，異位搏動(dòng)連續(xù)發(fā)生而頻率更快但規(guī)則者為撲動(dòng)，不規(guī)則者為顫動(dòng)。
2.激動(dòng)傳導(dǎo)失常 折返是室上性快速心律失常發(fā)生的常見機(jī)制，尤其多見于預(yù)激綜合征。完成折返的條件是：單向阻滯區(qū);傳導(dǎo)減慢;折返激動(dòng)前方心肌較快地恢復(fù)了應(yīng)激性。這樣激動(dòng)在單向阻滯區(qū)近端前傳導(dǎo)受阻，便經(jīng)另一徑路下傳，然后通過單向阻滯區(qū)小兒竇性心動(dòng)過速的癥狀
一般無特殊臨床表現(xiàn)，年長兒童心率突然增快可訴心悸，嬰幼兒心率增快可出現(xiàn)煩躁不安、拒食等。長期竇性心動(dòng)過速可使運(yùn)動(dòng)耐受性下降，甚至心力衰竭。心臟聽診心律齊，心音強(qiáng)弱一致。 根據(jù)心電圖特點(diǎn)和引起心率增快的原因，一般診斷無困難，需與房性心動(dòng)過速相鑒別。 有感染時(shí)，末梢血白細(xì)胞增多，貧血時(shí)血紅蛋白下降，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，風(fēng)濕熱時(shí)血沉增快，抗“O”增高。 1.心電圖 可出現(xiàn)T波與P波重疊或融合，需與陣發(fā)性心動(dòng)過速相鑒別。竇性心動(dòng)過速的頻率為逐漸增快，P-P間隔略有不勻齊，刺激迷走神經(jīng)可使心率稍減慢。 2.常規(guī)做X線胸片和超聲心動(dòng)圖檢查。 嬰兒在煩躁、哭鬧時(shí)，竇性心動(dòng)過速可達(dá)每分鐘220次，心電圖出現(xiàn)T波與P波重疊需與陣發(fā)性心動(dòng)過速相鑒別。心電圖特點(diǎn)和壓迫頸動(dòng)脈竇可使心率減慢，而陣發(fā)性房性心動(dòng)過速突發(fā)、突止，心電圖特點(diǎn)P-P間隔十分勻齊，壓迫頸動(dòng)脈竇則終止發(fā)作或無效。與陣發(fā)性房性心動(dòng)過速主要鑒別是在： 1.前者有明確原因，后者無直接原因。 2.前者頻率易變，且呈漸進(jìn)性，后者突發(fā)突止。 3.前者節(jié)律略不齊，而后者則絕對勻齊。 4.前者P波前后形態(tài)一致，而后者發(fā)作時(shí)P小組與發(fā)作間期P波有不同，且有時(shí)可見房性期前收縮。 重癥可致心力衰竭，可使運(yùn)動(dòng)耐受性下降。 根據(jù)病因不同，應(yīng)注意預(yù)防各種感染性疾病，預(yù)防貧血、脫水等，預(yù)防各種心臟病，避免過于恐怖故事和動(dòng)畫、電影等。 (一)治療 可根據(jù)病因治療或加用鎮(zhèn)靜藥。對心力衰竭所致的竇性心動(dòng)過速，洋地黃類藥物可控制心力衰竭而減慢心率，而對其他原因所引起的竇性心動(dòng)過速則無效。普萘洛爾(心得安)對甲狀腺功能亢進(jìn)所致的心動(dòng)過速效果較好。 1.積極治療原發(fā)病 大多隨原發(fā)病的好轉(zhuǎn)而心率漸減慢。 2.洋地黃制劑 用于心功能不全引起的竇性心動(dòng)過速。 3.β受體阻滯藥 普萘洛爾(心得安)1mg/(kg.d),分3次;美托洛爾(美多心安)0.5mg/(kg.d)，分3次。 4.鎮(zhèn)靜 對于因感染、恐懼致竇性心動(dòng)過速者，可用地西泮(安定)、苯巴比妥鎮(zhèn)靜治療，使緊張、恐懼消除，從而減慢心率。 (二)預(yù)后 主要與原發(fā)病因有關(guān)，有器質(zhì)性心臟病者預(yù)后較無器質(zhì)性心臟病者差。無器質(zhì)性心臟病者多隨病因的解除而竇速解除。小兒竇性心動(dòng)過速的診斷
小兒竇性心動(dòng)過速的檢查化驗(yàn)
小兒竇性心動(dòng)過速的鑒別診斷
小兒竇性心動(dòng)過速的并發(fā)癥
小兒竇性心動(dòng)過速的預(yù)防和治療方法
小兒竇性心動(dòng)過速的西醫(yī)治療
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