聲音變低
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正常人從前面加壓于甲狀軟骨時，聲音變低。由于喉上神經(jīng)損傷引起的致使聲音變低的現(xiàn)象。
聲音變低是喉上神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)之一。
單側(cè)喉上神經(jīng)損傷癥狀：講話的頻率范圍縮小，不能發(fā)高音。雙側(cè)喉上神經(jīng)損傷癥狀：不能發(fā)高音，聲音單調(diào)。
喉上神經(jīng)來自迷走神經(jīng)的結(jié)狀神經(jīng)節(jié)其位置靠近頸靜脈孔，在舌骨平面上分為內(nèi)支及外支。外支在下行途中常與甲狀腺上動脈緊密伴行，一般位于甲狀腺上動脈的前面。根據(jù)Moosman 200例的尸體解剖，外支有21%行走方向不定15%位于甲狀腺鞘內(nèi)，6%位于甲狀腺上動脈分支之間。據(jù)孟昭輝等(1976)對喉神經(jīng)解剖的觀察，喉上神經(jīng)與甲狀腺上動脈均緊密伴行，其中神經(jīng)行走在甲狀腺上動脈之后內(nèi)者占89.3%，在動脈之前者占6.7%，在動脈分支之間者占4%。
其次喉上神經(jīng)在下行途中，先位于咽下縮肌的上面，以后位于胸骨舌骨肌及甲狀軟骨下面支配環(huán)甲肌，同時咽下縮肌也接受外支的一部分運動纖維。因此，外支在進入環(huán)甲肌之前被咽下縮肌的筋膜所覆蓋。喉上神經(jīng)的外支主要為運動支支配環(huán)甲肌，尚有分支到咽下縮肌、甲狀腺。另外外支進入環(huán)甲肌之前分出一支經(jīng)甲狀軟骨下緣入喉，并與喉返神經(jīng)前支一同至甲杓肌和環(huán)杓側(cè)肌。
喉上神經(jīng)的內(nèi)支92%穿過甲狀舌骨膜后分為前后兩支;8%穿過該膜之前分支前支位于甲狀軟骨內(nèi)面喉前庭外側(cè)壁的軟組織內(nèi)14%的分支至甲杓肌10%分支經(jīng)甲狀軟骨孔與喉上神經(jīng)的外支相交通后支分布在會厭咽會厭襞及杓狀軟骨處黏膜層且有分支至杓狀肌(10%)和環(huán)杓后肌(5%)。后支的降支與喉返神經(jīng)的后支相吻合。Siegelman指出，喉上神經(jīng)有分支支配杓狀肌群。Negus也證明喉上神經(jīng)的內(nèi)支發(fā)出運動纖維支配杓狀肌群。另外Katly及Hangen在人的喉切除時，刺激喉上神經(jīng)的內(nèi)支可引起杓狀肌收縮，刺激喉上神經(jīng)也有同樣的結(jié)果，可見喉上神經(jīng)有分支支配杓狀肌群。
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聲音變低的原因
2.繼發(fā)于甲狀腺手術(shù)，甲狀腺上動脈與神經(jīng)緊密伴行，因此結(jié)扎甲狀腺上動脈時，可誤將神經(jīng)一并結(jié)扎 。
3.上喉切除，易損傷喉上神經(jīng)。
聲音變低的診斷
單側(cè)或雙側(cè)喉上神經(jīng)受損傷時，不致發(fā)生呼吸困難及吞咽困難。
2.臨床表現(xiàn) 高音缺如。體檢可見聲門形態(tài)異常。
聲音變低的鑒別診斷
(一)急性喉炎
最為常見，聲嘶為主要癥狀、小兒急性喉炎較成人重，除聲嘶外，并有發(fā)熱。咳嗽等癥狀、喉鏡檢查，可見喉黏膜急性充血，聲帶水腫并附有膿性分泌物，聲帶運動有不同程度的受限、本病應(yīng)與喉白喉和呼吸道異物鑒別
(二)咽白喉
多繼發(fā)于咽白喉、聲嘶和干咳為喉白喉的首發(fā)癥狀，多見于兒童、起病初期，發(fā)音粗糙，逐漸加重從致聲嘶至完全失音、患者除有喉部癥狀外多有明顯的中毒現(xiàn)象、喉鏡檢查，見黏膜紅腫，表面蓋有白色假膜、涂片及培養(yǎng)可確診
單側(cè)或雙側(cè)喉上神經(jīng)受損傷時，不致發(fā)生呼吸困難及吞咽困難。
2.臨床表現(xiàn) 高音缺如。體檢可見聲門形態(tài)異常。
聲音變低的治療和預(yù)防方法
預(yù)防方法需預(yù)防喉上神經(jīng)的損傷，熟悉喉上神經(jīng)傷解剖關(guān)系。不論甲狀腺上極的高度如何，一般從喉結(jié)帶與環(huán)狀軟骨上緣聯(lián)線下I/3段的雙側(cè)開始。緊貼腺體上極，遠離甲狀軟骨側(cè)板切開懸韌帶，由淺及深、由下向上輕柔地將喉頭與上極血管相聯(lián)系的一切組織向上推開，從而可避免損傷喉上神經(jīng)。
結(jié)扎甲狀腺上動脈血管一律應(yīng)于甲狀腺內(nèi)外包膜之間分別處理，切斷結(jié)扎前囑病人發(fā)高音，仔細辨別音質(zhì)，確定無損傷時才切斷、結(jié)扎，這樣可以防止損傷喉上神經(jīng)外支，手術(shù)過程要求認真細致，無需顯鼴喉上神經(jīng)，一定要緊貼腺體上極輕柔分離達喉頭之間的疏松結(jié)締組織，這樣可把喉上神經(jīng)外支推開，避免損傷喉上神經(jīng)。
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