口腔科學(xué)/腭裂

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口腔科學(xué)

口腔頜面常見疾病
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手術(shù)時機

腭裂修補手術(shù)的年齡，尚無統(tǒng)一意見。一般認(rèn)為以2~6歲為宜，但應(yīng)根據(jù)患兒的發(fā)育健康狀況，手術(shù)的難易，手術(shù)方法等具體確定。過小的幼兒不易耐受手術(shù)創(chuàng)傷及麻醉；過晚手術(shù)不但影響頜骨發(fā)育，而且給語言訓(xùn)練帶來很大困難。術(shù)前應(yīng)注意全身情況的檢查，如有貧血、上呼吸道感染、中耳炎、扁桃腺炎等應(yīng)先治療，尤其有心臟畸形時，應(yīng)作?？茩z查和處理。

手術(shù)的基本要求

腭裂修補手術(shù)的目的在于恢復(fù)患者的正常解剖與生理功能，因此，手術(shù)應(yīng)達(dá)到的幾個基本要求即為關(guān)閉腭部裂隙、延長軟腭、縮小咽腔，修補后的軟腭應(yīng)能靈活運動，通過訓(xùn)練使語言功能明顯改善乃至完全達(dá)到正常。

腭裂修補的手術(shù)方法

腭裂修補的方法很多，現(xiàn)僅介紹腭裂根治手術(shù)。其方法和步驟如下：

切口設(shè)計：自尖牙至裂隙作斜切口，外緣切口距齦緣1－2mm，裂隙邊緣由前至后縱行剖開（圖3-40）。

1．剖開兩側(cè)裂隙邊緣，用尖刀片從硬腭裂隙邊緣刺入，由前向后剖開至懸雍垂頂端，刀尖刺入深度應(yīng)達(dá)到肌層（圖3-41）。


圖3-40 設(shè)計切口	圖3-41 剖開兩側(cè)裂隙邊緣

2．作松馳切口剝離粘骨膜瓣：用小圓刀沿兩側(cè)齒槽嵴在距齦緣2mm處，從上頜結(jié)節(jié)至尖牙處切開粘骨膜，再從尖牙向中線作斜切口，用分離器將粘骨膜一起剝起（圖3-42，43），創(chuàng)面可用腎上腺素紗布止血。剝離至磨牙后區(qū)時，可見一凹陷，即腭大孔，應(yīng)注意勿傷及腭大神經(jīng)管束。


圖3-42 剝離粘膜骨膜瓣	圖3-43 掀起粘骨膜瓣

3．剝離鼻側(cè)粘膜，顯露腭腱膜：用彎分離器從切口邊緣插入鼻側(cè)粘膜與硬腭之間充分剝離（圖3-44），便于拉攏粘膜縫合。然后剝離硬腭后緣，顯露腭腱膜。

4．剪斷腭腱膜：較腭肌肉在腭骨水平板后緣之附麗即腭腱膜。充分剝離，顯露腭骨水平板之后緣，用長彎剪沿后緣將腭腱膜全部剪斷，使腭粘膜瓣游離，便于向后內(nèi)拉攏，注意勿損傷腭大神經(jīng)及血管（圖3-45）。


圖3-44 剝離腭腱膜	圖3-45 剪斷腭腱膜

5．游離腭大神經(jīng)血管束：此神經(jīng)血管束從翼腭管下降由腭大孔穿出。用小骨鑿在腭大孔后緣鑿去足夠的骨質(zhì)（3-46，47），將其中的血管神經(jīng)束向后游離出，便于腭粘骨膜瓣向后向內(nèi)移位（圖3-48）。操作中勿損傷血管及神經(jīng)。


圖3-46 鑿除腭大孔后緣骨質(zhì)	圖3-47 腭大孔后緣骨質(zhì)已去除

圖3-48 腭粘骨膜瓣向后內(nèi)移位

6．板間劈刀：沿兩側(cè)腭部松弛切口向后切開，繞過上頜結(jié)節(jié)切至舌腭弓外側(cè)，切口只切至粘膜下，用分離器剝離翼內(nèi)外板間肌肉。將一中等大小骨鑿放在翼鉤外側(cè)，骨鑿方向從對側(cè)磨牙區(qū)進(jìn)入，先輕擊使鑿嵌入（圖3-49，50），然后將骨鑿轉(zhuǎn)向垂直方向置于翼內(nèi)板與翼外板之間并鑿開，使翼內(nèi)板部分折裂（圖3-51），再用寬骨膜剝離器向內(nèi)撬，使翼內(nèi)板及其附麗肌肉向內(nèi)推移，縮小咽腔，并使腭粘膜瓣充分松弛。翼內(nèi)板向內(nèi)推移后，翼內(nèi)外板之間空隙可用碘仿紗團填撐（圖3-52）。板間劈開后咽腔則明顯縮?。▓D3-53，54）。


圖3-49 板間放置骨鑿	圖3-50 板間劈開

圖3-51 雙側(cè)板間已劈開	圖3-52 板間置碘仿團

圖3-53 板間劈開前	圖3-54 板間劈開后

7．縫合：鼻側(cè)粘膜用絲線作間斷縫合，一般先從硬軟腭交界處縫向懸雍垂，縫合鼻側(cè)粘膜均在鼻側(cè)打結(jié)（圖3-55）。肌層縫合要牢靠，不留死腔（圖3-56）。口腔側(cè)粘膜作褥式縫合數(shù)針。縫后使創(chuàng)緣稍外翻，以增加接觸面。褥式縫合的縫線間再作間斷縫合以加固。