口腔科學(xué)/口腔局部麻醉
| 醫(yī)學(xué)電子書 >> 《口腔科學(xué)》 >> 口腔局部麻醉與拔牙術(shù) >> 口腔局部麻醉 |
| 口腔科學(xué) |
|
|
|
局部麻醉常用藥物
口腔科常用的局麻藥物是普魯卡因(奴佛卡因)和利多卡因(賽洛卡因)。一般病員拔牙多采用2％鹽酸普魯卡因，性穩(wěn)定，煮沸消毒不被破壞。為了增強麻醉效果，延長麻醉時間，可加入1:1000腎上腺素約十萬分(即100ml普魯卡因中加1：1000腎上腺素1ml )。但須注意：對患有高血壓、心臟病、甲狀腺毒癥病員及孕婦等，禁用含有腎上腺素的普魯卡因，以用2％利多卡因(Lidocaine xylocaine)較適宜。
口腔局部麻醉方法
圖5～1 牙槽部浸潤麻醉
適用于骨質(zhì)疏松的上頜牙槽部的拔牙和牙槽手術(shù)。注射麻醉藥于牙槽的唇(頰)側(cè)和舌(腭)側(cè)的粘膜下或骨膜下，唇(腭)側(cè)注射時，注射針在前庭溝刺入粘膜，針與粘膜約成30～35度角(圖5～1)，注意麻藥1～2ml。舌(腭)側(cè)注射時，在硬腭上距牙齦緣0.5～1cm處進針，注射麻藥0.5ml。
(二)阻滯麻醉
在神經(jīng)干附近注射麻藥以阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)，使該神經(jīng)分布區(qū)獲得麻醉效果，稱為阻滯麻醉，適用于骨質(zhì)較致密的下頜骨區(qū)或局部有炎癥及腫脹不宜作浸潤麻醉者。阻滯麻醉在口腔科應(yīng)用較多，由于注射位置一般較深，故須注意嚴格無菌操作，以免造成深部感染，引起不良后果，注射麻醉藥前應(yīng)先回抽檢查，以免誤入血管，然后緩慢注入。
有關(guān)阻滯麻醉的具體操作方法見表5～1。
表5～1 阻滯(傳導(dǎo))麻醉方法 麻藥：2％普魯卡因
| 麻醉方法 | 穿刺點 | 方向 | 深度 | 劑量 | 麻醉范圍 |
| 上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉(上頜結(jié)節(jié)注射) |
|
半張口，注射針與上頜牙的咬合面成15度角，向上、向后、向內(nèi)方向刺入 | 1.5～2.5厘米 | 1.5～2毫升 | |
| 腭前神經(jīng)阻滯麻醉 (腭大孔注射) |
|
大口張，從對側(cè)下頜尖與第一前靡牙間，向上、后、外方向刺入 | 約0.5～1厘米 | 0.5毫升 | 同側(cè)上頜前磨牙的腭側(cè)粘膜及牙齦 |
| 鼻腭神經(jīng)阻滯麻醉 (切牙孔注射) |
大張口，與牙長
|
約0.5厘米 | 0.2毫升 |
|
|
| 下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉 (下頜肌注射) | 翼下頜韌帶外側(cè)頰墊尖端交界處 | 大張口，從對側(cè)下頜兩前牙間，與下頜牙咬合面癥行，向后、向外刺入。 | 約1.5～2.5厘米觸及骨面 | 1.5～2毫升 |
同側(cè)牙、牙周膜、牙槽骨及
|
| 舌神經(jīng)阻滯麻醉 | 同上 | 同上 | 麻醉下牙槽神經(jīng)后將針退出0.5～1厘米 | 0.5～1毫升 | 同側(cè)下頜舌側(cè)牙齦、口底及舌前2／3粘膜 |
| 頰神經(jīng)阻滯麻醉 | 一法：同上 | 同上 | 麻醉舌神經(jīng)后將針稍稍退出再轉(zhuǎn)至下頜升支前緣0.5厘米 | 0.5～1毫升 | 同側(cè)頰側(cè)牙齦及粘膜 |
| 二法：腮腺導(dǎo)管口后方1厘米處 | 與粘膜成15～30度角 |
上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉 (上頜結(jié)節(jié)注射)：見圖5～2
圖5～2 上頜結(jié)節(jié)注射
腭前神經(jīng)阻滯麻醉 (腭大孔注射)：見圖5～3。
鼻腭神經(jīng)阻滯麻醉 (切牙孔注射)：見圖5～4
|
|
|
| 圖5～3 腭大孔注射 | 圖5～4 切牙孔注射 |
拔牙麻醉選擇：見表5～2
表5～2 拔牙麻醉選擇
| 牙位 | 唇、頰、側(cè) | 舌、腭、側(cè) | ||
| 麻醉的神經(jīng) | 麻醉方法 | 麻醉的神經(jīng) | 麻醉方法 | |
|
|
上牙槽前神經(jīng) | 浸潤麻醉 | 鼻腭神經(jīng) | 切牙孔注射 |
|
|
上牙槽前神經(jīng) | 浸潤麻醉 | 鼻腭神經(jīng) 腭前神經(jīng) |
|
|
|
上牙槽中神經(jīng) | 浸潤麻醉 | 腭前神經(jīng) | 腭大孔注射 |
|
|
上牙槽中神經(jīng) 上牙槽后神經(jīng) |
浸潤麻醉 上頜結(jié)節(jié)注射 |
腭前神經(jīng) | 腭大孔注射 |
|
|
上牙槽后神經(jīng) | 上頜結(jié)節(jié)注射 | 腭前神經(jīng) | 腭大孔注射 |
|
|
下牙槽神經(jīng)
|
下頜孔注射
|
舌神經(jīng) | 下頜孔注射 |
|
|
下牙槽神經(jīng)頰神經(jīng) | 下頜孔注射頰神經(jīng)阻滯麻醉 | 舌神經(jīng) | 下頜孔注射 |
下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉(下頜孔注射)和舌神經(jīng)、頰神經(jīng)阻滯麻醉：(圖5～5、5～6、5～7)。
|
|
|
| 圖5～5 下牙槽神經(jīng)、頰神經(jīng)、舌神經(jīng)位置示意圖 | 圖5～6 下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉穿刺點及方向 |
|
|
|
| 圖5～7 下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉部位的解剖關(guān)系 | |
針麻常用穴位參考
指壓頜前牙：合谷配人中。
拔上頜前磨牙：合谷配四白。
拔上頜磨牙：合谷配下關(guān)。
拔下頜前前牙：合谷配承漿。
肢下頜前磨牙：合谷配大迎。
拔下頜磨牙：合谷配頰車。
 口腔局部麻醉與拔牙術(shù) | 拔牙術(shù)  |
| 關(guān)于“口腔科學(xué)/口腔局部麻醉”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |