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兒科學(xué)

新生兒與新生兒疾病 新生兒黃疸 新生兒膽紅素代謝的特點 新生兒生理性黃疸 新生兒肝炎 先天性膽道閉鎖 新生兒溶血癥 母乳性黃疸

兒科學(xué)目錄

（一）病因

由于母乳中含有較多脂肪酶及β葡萄糖醛酰苷酶，前者使乳中未飽和脂肪酸增多，從而抑制肝臟葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性；后者能分解膽紅素葡萄糖醛酸酯的酯鍵，使結(jié)合膽紅素又轉(zhuǎn)化為非結(jié)合膽紅素，而易在小腸被重吸收，從而增加了腸－肝循環(huán)，結(jié)果血中非結(jié)合膽紅素增加而出現(xiàn)黃疸。

［附］新生兒期黃疸的鑒別診斷

病 名	黃 疸 開始時間	黃 疸 持續(xù)時間	血清膽紅素	黃疸類型	臨 床 特 征
生 理 性 黃疸	生后2-3天	約1周	非結(jié)合膽紅素升高為主	溶血性及肝細胞性	無臨床癥狀
新 生 兒 溶 血 癥	生后24小時 內(nèi)或第二天	一個月 或更長	非結(jié)合膽紅素升高為主	溶血性	貧血,肝脾大,母嬰血型不合,嚴重者并發(fā)膽紅素腦病
母 乳 性 黃疸	生后4～7天	2個月 左右	非結(jié)合膽紅素升高為主		無臨床癥狀
新 生 兒 敗 血 癥	生后3～4天 或更晚	1-2周 或更長	早期非結(jié)合膽紅素增高為主,晚期結(jié)合膽紅素增高為主	溶血性,晚期并肝細胞性	感染中毒癥狀
G - 6 - PD 缺 乏	生后2-4天	12周或 更長	非結(jié)合膽紅素增高為主	溶血性	貧血，常有發(fā)病誘因
新 生 兒 肝炎	生后數(shù)日～ 數(shù)周	4周或 更長	結(jié)合膽紅素增高為主	阻塞性及肝細胞性	黃疸和大便顏色有動態(tài)變化，GPT升高，激素可退黃
先 天 性 膽道梗阻	生后1～3周	持續(xù)升 高不退	結(jié)合膽紅素增高	阻塞性及肝細胞性	早期一般情況良好晚期發(fā)生膽汁性肝硬化

（二）臨床特點

母乳喂養(yǎng)的嬰兒，在生后4～7天出現(xiàn)黃疸，2～4周達高峰（血清膽紅素可超過256.6～342.0μmol/L），一般狀況良好無溶血或貧血表現(xiàn)。黃疸一般持續(xù)3～4周，第2個月逐漸消退，少數(shù)可延至10周才退盡。黃疸期間若停喂母乳3～4天，黃疸明顯減輕，膽紅素下降≥50%。若再用母乳喂養(yǎng)，黃疸不一定再出現(xiàn)，即使出現(xiàn)亦不會達原有程度。

（三）治療

因本病血清膽紅素很少升高達足以產(chǎn)生神經(jīng)毒性的水平，故一般不必停喂母乳。若血清膽紅素> 256.6μmol/L時，應(yīng)停止母乳喂養(yǎng)2～4天，改用人工喂養(yǎng)。在暫停母乳期間，應(yīng)將母親乳汁吸出，以維持乳汁分泌，保證以后繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。

為減少腸壁吸收非結(jié)合膽紅素，可口服10%活性炭溶液5ml，每小時1次；瓊脂125～250mg/次，每天4～6次。

參考

• 母乳性黃疸

新生兒溶血癥 | 新生兒膽紅素腦病

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