乳痛癥
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單純性乳腺上皮增生癥(simple epithelial hyperplasia of mammary glands)，又叫乳痛癥，是乳腺結構不良癥的早期病變。1922年Bloodgood首先描述，1928年Semb注意到此病表現(xiàn)為乳房疼痛并有腫塊，稱為單純性腺纖維瘤病。1931年Beatle稱之為乳腺單純性脫皮性上皮增生癥;1948年Gescnickter稱之為乳痛癥(mastodynia)。一直沿用至今。
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乳痛癥的原因
(一)發(fā)病原因 該病的發(fā)生、發(fā)展與卵巢內(nèi)分泌狀態(tài)密切相關。大量資料表明，當卵巢內(nèi)分泌失調(diào)，雌激素分泌過多，而孕酮相對減少時，不僅刺激乳腺實質(zhì)增生，而且使末梢導管上皮呈不規(guī)則增生，引起導管擴張和囊腫形成，也因失去孕酮對雌激素的抑制影響而導致間質(zhì)結締組織過度增生與膠原化及淋巴細胞浸潤。
1.大體形態(tài) 乳腺增生的病變區(qū)質(zhì)地堅韌，無包膜，與正常組織界限不清，切面呈灰白色小顆粒狀外觀。
2.組織學形態(tài) 鏡下見末端乳管和腺泡上皮增生并脫落，使得乳管膨脹而脹痛;引起乳腺導管擴張而形成小囊腫;乳腺小葉內(nèi)纖維組織增生，小葉間互相融合;小葉間質(zhì)有淋巴細胞浸潤。
乳痛癥的診斷
主要表現(xiàn)為乳房脹痛、乳房腫塊，并有明顯的周期性和自限性特點。
1.乳房脹痛 即月經(jīng)來潮前3～4天開始出現(xiàn)乳腺間歇性脹痛，經(jīng)后銳減，呈周期性。疼痛可為彌漫性鈍痛，或為局限性刺痛。一般僅累及一側(cè)乳房，也可同時累及兩側(cè)，而以一側(cè)為重。疼痛大多僅限于乳房的某一部分，約50%位于外上部，20%位于中上部，痛處有壓痛。疼痛有時很劇烈，并放射到肩胛部、腋部，隨情緒波動，或勞累、陰雨天氣等而加重。患者大多數(shù)月經(jīng)期短，且量稀少，情緒穩(wěn)定或心情舒暢時，癥狀可減輕，隨喜怒而消長。疼痛發(fā)作時對外界刺激很敏感，如衣服摩擦，走路稍快或上肢活動稍猛，均可加重乳腺疼痛。
2.乳內(nèi)腫塊 常雙側(cè)乳腺對稱發(fā)生，可分散于整個乳腺內(nèi)，亦可局限于乳腺的一部分，尤以雙乳外上象限多見。觸診呈結節(jié)狀，大小不一，質(zhì)地不硬和周圍組織界限不清，可推動。腫塊大小隨月經(jīng)變化，經(jīng)前變大、變硬，經(jīng)后縮小、變軟。部分病人伴有乳頭溢液。
3.疾病的自限性和重復性 該病可不治自愈。尤其結婚后妊娠及哺乳時癥狀自行消失，但時有反復;絕經(jīng)后能自愈
有下列臨床特點應考慮本病的診斷。
1.育齡期女性與月經(jīng)相關的一側(cè)或雙側(cè)乳房周期性疼痛及腫塊。
2.查體可觸及顆粒狀小腫物，質(zhì)地不硬。
3.疾病發(fā)展過程中具自限性和反復性的特點。
乳痛癥的鑒別診斷
本病應與下列疾病鑒別。
1.乳腺癌 有些乳腺癌可有類似增生癥的表現(xiàn)，但乳腺癌的腫塊多為單側(cè)，腫塊固定不變，且有生長趨勢。在月經(jīng)周期變化中可表現(xiàn)增大，而無縮小趨勢。針吸即可明確診斷。
2.乳腺脂肪壞死 該病好發(fā)于外傷后、體質(zhì)較肥胖的婦女。其腫塊較表淺，未深入乳腺實質(zhì)，腫塊不隨月經(jīng)周期變化。針吸細胞學檢查和組織活檢可明確診斷。
主要表現(xiàn)為乳房脹痛、乳房腫塊，并有明顯的周期性和自限性特點。
1.乳房脹痛 即月經(jīng)來潮前3～4天開始出現(xiàn)乳腺間歇性脹痛，經(jīng)后銳減，呈周期性。疼痛可為彌漫性鈍痛，或為局限性刺痛。一般僅累及一側(cè)乳房，也可同時累及兩側(cè)，而以一側(cè)為重。疼痛大多僅限于乳房的某一部分，約50%位于外上部，20%位于中上部，痛處有壓痛。疼痛有時很劇烈，并放射到肩胛部、腋部，隨情緒波動，或勞累、陰雨天氣等而加重。患者大多數(shù)月經(jīng)期短，且量稀少，情緒穩(wěn)定或心情舒暢時，癥狀可減輕，隨喜怒而消長。疼痛發(fā)作時對外界刺激很敏感，如衣服摩擦，走路稍快或上肢活動稍猛，均可加重乳腺疼痛。
2.乳內(nèi)腫塊 常雙側(cè)乳腺對稱發(fā)生，可分散于整個乳腺內(nèi)，亦可局限于乳腺的一部分，尤以雙乳外上象限多見。觸診呈結節(jié)狀，大小不一，質(zhì)地不硬和周圍組織界限不清，可推動。腫塊大小隨月經(jīng)變化，經(jīng)前變大、變硬，經(jīng)后縮小、變軟。部分病人伴有乳頭溢液。
3.疾病的自限性和重復性 該病可不治自愈。尤其結婚后妊娠及哺乳時癥狀自行消失，但時有反復;絕經(jīng)后能自愈
有下列臨床特點應考慮本病的診斷。
1.育齡期女性與月經(jīng)相關的一側(cè)或雙側(cè)乳房周期性疼痛及腫塊。
2.查體可觸及顆粒狀小腫物，質(zhì)地不硬。
3.疾病發(fā)展過程中具自限性和反復性的特點。
乳痛癥的治療和預防方法
根據(jù)病因進行針對預防和治療。
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