子宮復(fù)舊不全
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子宮復(fù)舊不全是產(chǎn)后較常見的并發(fā)癥。在正常情況下，分娩后，由于子宮體肌纖維收縮及縮復(fù)作用，肌層內(nèi)的血管管腔狹窄甚至栓塞，使局部血液供應(yīng)明顯減少，子宮肌細胞缺血發(fā)生自溶而逐漸縮小，胞質(zhì)減少，因而子宮體積明顯縮小，子宮腔內(nèi)的胎盤剝離面隨著子宮的逐漸縮小而相應(yīng)縮小，加之子宮內(nèi)膜的再生使剝離面得以修復(fù)，子宮通常在產(chǎn)后5～6周時恢復(fù)到接近非孕時狀態(tài)，這個過程稱為子宮復(fù)舊(involution of uterus)。當(dāng)上述復(fù)舊功能受到阻礙時，即發(fā)生子宮復(fù)舊不全(subinvolution of uterus)。
目錄 |
子宮復(fù)舊不全的病因
(一)發(fā)病原因
影響子宮復(fù)舊并導(dǎo)致子宮復(fù)舊不全的原因主要有：
2.子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎或盆腔感染。
3.子宮肌瘤，如子宮肌壁間肌瘤、子宮腺肌瘤(adenomyoma)。
4.子宮過度后屈或側(cè)屈，惡露排出不暢，致使惡露滯留在子宮腔內(nèi)。
5.胎盤面積過大(如多胎妊娠、前置胎盤等)影響子宮復(fù)舊，因胎盤附著部位的肌層較薄，子宮收縮力明顯減弱。
6.多產(chǎn)婦因多次分娩使子宮纖維組織相對增多，影響子宮收縮力。
7.膀胱過度膨脹或膀胱經(jīng)常處于膨脹狀態(tài)，以產(chǎn)后尿潴留最常見。常見病因有部分胎盤胎膜殘留，產(chǎn)后感染所致的子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎或盆腔感染，由于子宮過度后屈或側(cè)屈導(dǎo)致的惡露滯留，子宮壁間肌瘤、子宮肌腺病，妊娠期子宮過度膨脹如多胎妊娠、羊水過多、巨大胎兒等。
(二)發(fā)病機制
分娩后，由于子宮肌肉的收縮、縮復(fù)作用，迫使肌層內(nèi)血管管腔閉鎖或狹窄，子宮肌細胞缺血或發(fā)生自溶，子宮體積明顯縮小，胎盤剝離面亦隨著子宮的縮小和新生內(nèi)膜的生長而得以修復(fù)。一般在產(chǎn)后5～6周可恢復(fù)到非孕狀態(tài)。此過程稱為子宮的復(fù)舊，當(dāng)以上復(fù)舊功能受到阻礙時，即導(dǎo)致子宮復(fù)舊不全。
子宮復(fù)舊不全的癥狀
子宮復(fù)舊不全最突出的臨床表現(xiàn)是血性惡露持續(xù)時間延長，從正常的僅持續(xù)3天，延長至7～10天，甚至更長。若病因為胎盤殘留，則血性惡露持續(xù)時間長，而且血量也明顯增多，此時惡露常渾濁或伴有臭味。有時能見到壞死的殘留胎盤組織和(或)胎膜組織隨惡露一起排出。在血性惡露停止后，若有膿性分泌物流出，提示伴有子宮內(nèi)膜炎癥。病人在這段期間常有腰痛及下腹部墜脹感，但也有少數(shù)病人血性惡露量極少，而主要是下腹部出現(xiàn)劇烈疼痛。若行雙合診檢查，常發(fā)現(xiàn)宮頸較軟，宮頸外口至少能通過1指，子宮較同時期正常產(chǎn)褥子宮稍大稍軟，多數(shù)子宮呈后傾后屈位，并有輕微壓痛。若因子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎或盆腔感染所致的子宮復(fù)舊不全時，子宮壓痛更明顯，甚至附件區(qū)也有不同程度的壓痛。 根據(jù)上述癥狀和體征所見，診斷子宮復(fù)舊不全常無太大困難，但確診并找出發(fā)病原因主要靠行刮宮術(shù)，將刮出組織送病理檢查協(xié)助確診。同時，常須借助B型超聲檢查。
子宮復(fù)舊不全的診斷
子宮復(fù)舊不全的檢查化驗
根據(jù)病情選擇做血、尿、便常規(guī)等檢查。 B型超聲檢查，見到子宮較大且子宮腔內(nèi)有殘留胎盤或殘留胎膜影像，則可確診為胎盤殘留或胎膜殘留所致的子宮復(fù)舊不全;若見到子宮肌壁間肌瘤或子宮腺肌瘤影像，即可確診子宮復(fù)舊不全的病因。
子宮復(fù)舊不全的鑒別診斷
子宮復(fù)舊不全的并發(fā)癥
主要并發(fā)癥為感染包括子宮內(nèi)膜、盆腔及全身感染。
子宮復(fù)舊不全的預(yù)防和治療方法
1.在妊娠期間，應(yīng)重視能夠增強孕婦體質(zhì)的一切措施。
2.臨產(chǎn)后，必須正確處理胎盤及胎膜的娩出，應(yīng)認真仔細檢查娩出的胎盤胎膜是否完整，并注意檢查胎盤胎兒面邊緣有無斷裂血管，以便能夠及時發(fā)現(xiàn)副胎盤。若懷疑有副胎盤、部分胎盤殘留或大部分胎膜殘留，應(yīng)在嚴(yán)密的無菌操作下伸手入子宮腔內(nèi)取出全部殘留組織。若檢查胎膜后確認僅有少許胎膜殘留，產(chǎn)后可及時應(yīng)用子宮收縮劑及抗生素，等待其自然排出及預(yù)防感染。
3.為避免產(chǎn)后尿潴留，囑產(chǎn)婦于胎盤娩出后4h內(nèi)及時排尿。若產(chǎn)后6h仍不能自行排尿并診斷為尿潴留時，應(yīng)及時處理，必要時導(dǎo)尿。
4.囑產(chǎn)婦避免長時間仰臥位，并鼓勵產(chǎn)婦早期下床活動。若確診為子宮后傾后屈位，每天應(yīng)行胸膝臥位2次，每次～20min予以糾正。
5.應(yīng)加強分娩及產(chǎn)褥期護理，盡可能預(yù)防子宮復(fù)舊不全的發(fā)生。如懷疑有殘留時，應(yīng)立即清理宮腔，同時給子宮收縮劑促進子宮收縮，預(yù)防性應(yīng)用抗生素。積極處理產(chǎn)后尿潴留，一旦出現(xiàn)產(chǎn)后小便困難，應(yīng)盡快予以處理，如熱敷下腹部、針灸、艾灸、穴位封閉新斯的明。如小便仍尿不盡，膀胱脹至近臍平需放置持續(xù)導(dǎo)尿。產(chǎn)后應(yīng)避免長時間仰臥位，應(yīng)盡早下床活動。流血量多或長期流血不止者，應(yīng)行B超檢查，如發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)有殘留物，應(yīng)行清宮術(shù)。刮出物送病理檢查。如有發(fā)熱、白細胞增高者，可能已有感染發(fā)生，應(yīng)在做宮腔內(nèi)容物細菌培養(yǎng)的同時，開始大劑量廣譜抗生素治療。確實經(jīng)保守治療無效者，亦可考慮手術(shù)治療。根據(jù)肌瘤的情況可行肌瘤挖除，很少需要子宮切除者。
子宮復(fù)舊不全的西醫(yī)治療
(一)治療
1.子宮復(fù)舊不全時，均應(yīng)給予子宮收縮劑。最常用的藥物有：麥角新堿(ergometrine)O.2～O.4mg，2次/d肌注;縮宮素(oxytocin)10～20U，2次/d，肌注;麥角流浸膏2ml，3次/d，口服;益母草顆粒劑2g，3次/d，沖服;生化湯25ml，2～3次/d，口服;產(chǎn)復(fù)康沖劑20g，3次/d，沖服。以上各藥至少應(yīng)連續(xù)用2～3天。
2.確診為部分胎盤殘留或大部分胎膜殘留所致子宮復(fù)舊不全時，因常伴有子宮內(nèi)膜和(或)子宮肌層輕度感染，故應(yīng)先口服頭孢氨芐1g和甲硝唑0.2g，4次/d，口服，連服2天后再行刮宮術(shù)，以免發(fā)生感染擴散。應(yīng)全面徹底地刮除殘留組織及子宮蛻膜，以達到止血和進行病理檢查的雙重目的，還應(yīng)注意排除子宮絨毛膜癌。術(shù)后應(yīng)給予子宮收縮劑促進子宮收縮，并繼續(xù)應(yīng)用廣譜抗生素1～2天。
3.子宮復(fù)舊不全的病因，若為子宮肌壁間肌瘤，主要是應(yīng)用子宮收縮劑。若治療數(shù)天無顯著效果，陰道仍持續(xù)較多量流血，則應(yīng)考慮切除子宮。
(二)預(yù)后經(jīng)積極治療后預(yù)后一般良好。
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