鄧麗君之死---談哮喘病的防治
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1995年5月8日，名滿(mǎn)天下的臺(tái)灣歌手鄧麗君因哮喘病急性發(fā)作而死亡，地點(diǎn)在泰國(guó)清邁。很多人感到巨大的傷痛，尤其是其家人。作者是聽(tīng)鄧麗君小姐的歌聲長(zhǎng)大的，但鄧小姐死之時(shí)，作者尚年幼，不懂遺憾。如今，作為一名呼吸內(nèi)科研究生，作者對(duì)哮喘病的了解也是足夠的，偶然得知鄧小姐的死因跟哮喘急性發(fā)作有莫大關(guān)聯(lián)，忍不住提筆，一來(lái)是為悼念鄧小姐的英華早逝，二來(lái)是為廣大非醫(yī)學(xué)工作者提個(gè)醒：哮喘病需要正當(dāng)防治！
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鄧小姐的身體狀況
在講述哮喘病之前，讓我們先來(lái)大致了解一下鄧小姐生前的身體狀況。
鄧小姐是1953年出生的，14歲便步入歌壇。據(jù)其大哥講述，鄧小姐在15歲那年曾犯過(guò)一次哮喘（注意，哮喘病患者多在年少時(shí)就開(kāi)始發(fā)病），但是否有治療我們就不得而知了，但即使當(dāng)時(shí)沒(méi)有治療，鄧小姐也是有可能恢復(fù)正常的，因?yàn)檫@也是哮喘病的一個(gè)特征------哮喘癥狀可自行緩解。這次哮喘發(fā)作以后，鄧小姐開(kāi)始意識(shí)到問(wèn)題了，由于還要繼續(xù)唱歌，不能老犯病啊。作者猜測(cè)，這時(shí)候鄧小姐應(yīng)該有尋求專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的幫助，控制了哮喘病情。所以在鄧小姐近30年的歌壇生涯里面，我們?cè)僖矝](méi)有聽(tīng)說(shuō)鄧小姐發(fā)病了，或許是有，但嚴(yán)重程度尚不能引起外界的關(guān)注，也或者是保密工作做得好，當(dāng)然，這不是我們討論的重點(diǎn)。
據(jù)了解，鄧小姐于1987年急流勇退，逐漸淡出公眾視線。至1990年，鄧小姐進(jìn)一步減少歌唱活動(dòng)，生活重心移往法國(guó)，以便調(diào)養(yǎng)身體和放松身心。同年，鄧小姐的父親在臺(tái)北病逝，此刻身在巴黎的她得知噩耗后大病一場(chǎng)，作者估計(jì)，也跟哮喘發(fā)作有關(guān)。父親逝世，于鄧小姐而言是一個(gè)巨大的打擊，這極有可能誘發(fā)哮喘重癥發(fā)作，導(dǎo)致鄧小姐需住院治療，而無(wú)法奔喪。當(dāng)然，鄧小姐逐漸淡出歌壇也未必完全是因?yàn)樯眢w原因，但至少是其中一個(gè)原因。 1995年5月8日，鄧小姐在泰國(guó)清邁去世。外界猜測(cè)，直接導(dǎo)致死亡原因是哮喘急性發(fā)作，而救命藥（支氣管擴(kuò)張劑）卻沒(méi)有帶在身邊，以致悲劇發(fā)生。但也有消息稱(chēng)，鄧小姐的死是因?yàn)槲脒^(guò)量的平喘氣霧劑導(dǎo)致惡性心律失常而死。 我們?yōu)橄阆駳尭械奖矗? 但，死者已矣！作為一名醫(yī)務(wù)人員，作者覺(jué)得非常有必要加大對(duì)哮喘病防治的力度，避免類(lèi)似悲劇再次上演。
什么是哮喘病
參看:支氣管哮喘
哮喘病是簡(jiǎn)稱(chēng)，學(xué)名叫“支氣管哮喘”，是一種氣道慢性炎癥性疾病。主要癥狀是反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽，常在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇，多數(shù)患者能夠自行緩解或經(jīng)治療緩解。“反復(fù)”是說(shuō)患者發(fā)病不是一次兩次，而是很多次，這次好了以后，下次還會(huì)發(fā)作，不能預(yù)計(jì)什么時(shí)候發(fā)作，但也有患者發(fā)病次數(shù)很少?！鞍l(fā)作性”是說(shuō)病情來(lái)得突然，而不是逐步加重。
一般認(rèn)為哮喘病第一次發(fā)作多在兒童時(shí)期，以后的病情發(fā)展跟很多因素有關(guān)，相當(dāng)復(fù)雜，患者可能會(huì)隨著年齡加大而病情逐步加重，也有可能不再犯第二次，以致患者自己都不知道自己患有哮喘病，直到某一次重癥哮喘出現(xiàn)，才追溯起年幼時(shí)犯病的經(jīng)歷。
就像鄧小姐一樣，她15歲第一次發(fā)病，但以后依舊可以唱歌，而且唱得非常好。這充分說(shuō)明，只要控制治療得當(dāng)，哮喘病患者想像正常人那樣生活，是完全有可能做到的。哮喘病人應(yīng)樂(lè)觀積極，不應(yīng)為此提心吊膽。
哮喘病的病因很復(fù)雜，目前仍未十分清楚，但可以肯定的是其發(fā)病跟遺傳因素、環(huán)境因素有關(guān)。目前認(rèn)為，哮喘病是一種過(guò)敏性疾病，所以有時(shí)候也稱(chēng)為過(guò)敏性哮喘。也有學(xué)者認(rèn)為過(guò)敏性哮喘只是哮喘病的一個(gè)類(lèi)型而已。但可以肯定地是，哮喘病跟過(guò)敏因素是有很大的關(guān)聯(lián)的。這里的遺傳因素并不是說(shuō)哮喘病一定會(huì)遺傳給下一代，而是可能遺傳一種“過(guò)敏體質(zhì)”。簡(jiǎn)單地講，患有哮喘病的父親，不一定是把哮喘病直接遺傳給兒子，而是遺傳一種“過(guò)敏體質(zhì)”，兒子以后可能會(huì)有一些過(guò)敏性疾病，比如過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性皮膚病等，當(dāng)然也有可能是哮喘病。許多調(diào)查資料表明，哮喘患者親屬患病率高于群體患病率，并且親緣關(guān)系越近，患病率越高。
鄧小姐的真正死因
到現(xiàn)在為止，我們基本上對(duì)哮喘病有了個(gè)大概的認(rèn)識(shí)?？赡軙?huì)有讀者奇怪，上面不是白紙黑字寫(xiě)著“多數(shù)患者能夠自行緩解或經(jīng)治療緩解”嗎，為什么鄧小姐還會(huì)不治身亡呢？事實(shí)是，鄧小姐真的離開(kāi)了我們。而我們的醫(yī)學(xué)家們用詞是非常嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?，我們只是說(shuō)“多數(shù)患者”，并沒(méi)有講“全部患者”，這就意味著會(huì)有例外發(fā)生。我們就不得不提“危重型哮喘”了。
顧名思義，“危重型哮喘”指的就是較為嚴(yán)重的哮喘發(fā)作，可危及生命，需及時(shí)確診和積極救治，否則后果堪憂(yōu)。
作者不確定鄧小姐在1995年5月8日當(dāng)天發(fā)作的一定是“危重型哮喘”，但這個(gè)可能性是很大的。因?yàn)猷囆〗銖?990年開(kāi)始就逐漸減少了歌唱表演，可能是因?yàn)樯眢w原因，正如此，不能不考慮是哮喘病的影響。如果鄧小姐的哮喘病在后面幾年沒(méi)有得到很好地控制的話(huà)，加上一些誘因，是有可能發(fā)生“危重型哮喘”的。
一般哮喘急性發(fā)作，通過(guò)吸入平喘藥是可以在數(shù)分鐘內(nèi)恢復(fù)正常的，而如果是“危重型哮喘”急性發(fā)作，恐怕效果不好。更致命的是，據(jù)鄧小姐大哥講述，鄧小姐當(dāng)時(shí)身邊竟然沒(méi)有攜帶這種平喘藥，這可是平時(shí)的救命藥啊，怎么可能不帶身上呢？凡是確診為哮喘病的患者，務(wù)必隨身攜帶平喘藥，以防不測(cè)。因?yàn)橄l(fā)作來(lái)得快，而且沒(méi)有通知你就來(lái)了，能不事先做好防范嗎？當(dāng)然，即使不吸入平喘藥，也是可能恢復(fù)正常的，但誰(shuí)愿意冒這個(gè)險(xiǎn)？而且這氣喘期間（可能持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)天不等），是很影響工作和生活的。
但也有消息稱(chēng)，鄧小姐的死是因?yàn)槲脒^(guò)量的平喘氣霧劑導(dǎo)致惡性心律失常而死。鄧麗君小姐生前用了什么平喘藥作者不得而知，但通過(guò)平喘藥的研發(fā)歷史，可以大致推測(cè)?，F(xiàn)在用得最廣泛效果最為肯定的平喘藥當(dāng)屬選擇性β2受體激動(dòng)劑，這類(lèi)藥物就有上面所說(shuō)的沙丁胺醇，還有特布他林、福莫特羅、沙美特羅等，各個(gè)藥物的作用時(shí)間和起效速度均不大相同。沙丁胺醇早在1960年研發(fā)成功，但作者搜索資料時(shí)發(fā)現(xiàn)，直到1990年，中國(guó)內(nèi)關(guān)于沙丁胺醇?xì)忪F劑治療哮喘的報(bào)道才開(kāi)始出現(xiàn)，1990年之前的報(bào)道很少，可見(jiàn)當(dāng)時(shí)沙丁胺醇?xì)忪F劑尚未在中國(guó)運(yùn)用，鄧小姐在這之前也有可能沒(méi)有接受沙丁胺醇的治療，而是接受另外一種平喘藥的治療------異丙腎上腺素，這個(gè)異丙腎上腺素是非選擇性β受體激動(dòng)劑，它不僅作用于支氣管平滑肌，還作用于心肌，過(guò)量吸入該藥，容易引起心律失常，嚴(yán)重者可致死?，F(xiàn)在已基本不用異丙腎上腺素作為哮喘病的治療，而是用上述的選擇性β2受體激動(dòng)劑，沙丁胺醇?xì)忪F劑等，其作用于心肌的強(qiáng)度遠(yuǎn)比異丙腎上腺素弱，所以心臟副作用也較小，但如果短時(shí)間內(nèi)大量應(yīng)用，也還是有可能引起心律失常的。
鄧小姐哮喘急性發(fā)作后，曾準(zhǔn)備送往醫(yī)院搶救，無(wú)奈途中塞車(chē)，耽誤了寶貴的搶救時(shí)間。鄧小姐的死因之謎，也許永遠(yuǎn)沒(méi)有揭開(kāi)謎底之日了。
事情已經(jīng)過(guò)去，再提鄧小姐一事，恐怕會(huì)令關(guān)心她的人傷心，但作者無(wú)意冒犯，而且也并非真的要探討出鄧小姐的真正死因，只不過(guò)是想向大眾科普關(guān)于哮喘病的防治罷了。
哮喘病的治療
哮喘病的治療主要分兩大部分，一個(gè)是急性發(fā)作時(shí)的治療，一個(gè)是非急性期的治療。很多患者都做足了第一部分------急性發(fā)作期的治療，身上都攜帶者沙丁胺醇?xì)忪F劑（目前用的最為廣泛的一種平喘藥物）等，一旦出現(xiàn)哮喘癥狀，就吸入該藥，幾分鐘內(nèi)就可恢復(fù)正常。這是很好的，因?yàn)樗沟没颊呙庠獯⒅?，而且價(jià)格不是很昂貴，市場(chǎng)價(jià)格大約是20元/瓶。
很多患者反映，剛開(kāi)始時(shí)一瓶萬(wàn)托林（沙丁胺醇?xì)忪F劑的商品名）可以用1個(gè)月，甚至更長(zhǎng)時(shí)間，過(guò)了幾年后，一瓶頂多能用2個(gè)星期，甚至1個(gè)星期。這是一件非常嚴(yán)峻的事情！這表明了患者的病情越來(lái)越嚴(yán)重了，哮喘急性發(fā)作的次數(shù)增多了。本來(lái)一年沒(méi)幾次發(fā)作，到現(xiàn)在的幾乎天天都有癥狀，這還不值得深思和憂(yōu)慮嗎？
造成這個(gè)局面的最主要原因是患者忽略了哮喘病的第二部分治療--------非急性發(fā)作期治療。非急性發(fā)作期，指的是在這段時(shí)間內(nèi)患者是沒(méi)有癥狀的，與常人無(wú)異的?；颊咦晕腋杏X(jué)良好，這也是為什么患者沒(méi)有堅(jiān)持用藥的心理原因！恰恰是因?yàn)楹雎粤诉@段時(shí)期的治療而導(dǎo)致病情的加重！
目前醫(yī)學(xué)界已有共識(shí)：哮喘病是一種慢性氣道炎癥性疾病。正因?yàn)槿绱?，?duì)哮喘病進(jìn)行抗炎治療就顯得非常重要。而急救用的萬(wàn)托林等藥是用來(lái)擴(kuò)張支氣管平喘的，抗炎作用很微弱或幾乎沒(méi)有的。沒(méi)有針對(duì)病理生理治療，只是緩解癥狀，也就難怪患者病情逐漸加重。所以強(qiáng)調(diào)非急性期治療就顯得非常重要！刻不容緩！
目前用于非急性期抗炎治療的藥物主要是吸入型糖皮質(zhì)激素，通過(guò)氣道吸入給藥，一來(lái)取到良好療效，二來(lái)大大減少全身用藥（口服或靜脈用藥）的不良反應(yīng)。吸入糖皮質(zhì)激素是目前治療哮喘病最有力度的措施。市場(chǎng)上吸入型糖皮質(zhì)激素主要有布地奈德氣霧劑、二丙酸倍氯米松氣霧劑、丙酸氟替卡松氣霧劑。目前還有把β2受體激動(dòng)劑和吸入型糖皮質(zhì)激素放在一起用的藥物，比如舒利迭，其主要成分就是沙美特羅和丙酸氟替卡松，沙美特羅是一個(gè)長(zhǎng)效平喘劑。這是目前用于治療哮喘病最有力的武器。
也就是說(shuō)，哮喘病患者不僅要隨身攜帶平喘藥（例如萬(wàn)托林），還要每天定時(shí)吸入糖皮質(zhì)激素，具體療程和劑量就應(yīng)該聽(tīng)從醫(yī)師的建議。只有做到這兩步，才有可能較好地控制好病情，達(dá)到與常人一樣或接近常人的生活水平。
當(dāng)然，治療哮喘病的方法絕不僅限于上述兩種藥物，其他還有茶堿類(lèi)藥物、抗乙酰膽堿類(lèi)藥物、肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑、免疫治療、中醫(yī)中藥治療等都是有一定療效的。臨床常根據(jù)病情需要聯(lián)合用藥。
鄧麗君小姐所生活的年代，似乎吸入型糖皮質(zhì)激素治療哮喘還沒(méi)有在國(guó)內(nèi)開(kāi)展，或者還沒(méi)有廣泛應(yīng)用，大多數(shù)是滿(mǎn)足于支氣管擴(kuò)張劑緩解喘息癥狀而已。假如鄧麗君小姐晚生二十年，也許她的身體狀況會(huì)更好。
就是這樣，醫(yī)學(xué)是不斷發(fā)展的。哮喘病患者是不幸的，可又是幸運(yùn)的。無(wú)論如何，聽(tīng)從專(zhuān)業(yè)醫(yī)師的建議，合理安排哮喘治療計(jì)劃，哮喘病是可以控制的。
作者言
目前而言，哮喘病是還是不能徹底根治的，只能通過(guò)藥物控制病情，延緩甚至阻止病情進(jìn)展。廣大患者應(yīng)該相信科學(xué)，相信醫(yī)學(xué)，尋求專(zhuān)業(yè)醫(yī)師的幫助。切不可病急亂投醫(yī)，相信電信桿上的廣告、所謂的祖?zhèn)髅胤降?，這不僅讓您耽誤正規(guī)的治療，還會(huì)造成一定的經(jīng)濟(jì)損失。
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