真皮侵襲性生長(zhǎng)
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淺表擴(kuò)散性原位黑色素瘤：又稱Paget樣原位惡黑。發(fā)生侵襲性生長(zhǎng)時(shí)，其速度較惡性雀斑樣痣迅速得多，往往在1～2年即出現(xiàn)浸潤(rùn)、結(jié)節(jié)、潰瘍或出血, 即發(fā)展為真皮侵襲性生長(zhǎng)，預(yù)后較差。
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真皮侵襲性生長(zhǎng)的原因
Clark(1969)在研究了黑瘤侵襲深度與預(yù)后的關(guān)系后，根據(jù)侵襲深度將黑瘤分為5級(jí)。分級(jí)越高預(yù)后越差。
Ⅰ級(jí)：瘤細(xì)胞限于基底膜以上的表皮內(nèi)。
Ⅲ級(jí)：瘤細(xì)胞充滿真皮乳頭層，并進(jìn)一步向下侵犯，但未到真皮網(wǎng)狀層。
Ⅳ級(jí)：瘤細(xì)胞已侵犯到真皮網(wǎng)狀層。
Ⅴ級(jí)：瘤細(xì)胞已穿過(guò)真皮網(wǎng)狀層，侵犯到皮下脂肪層。
真皮侵襲性生長(zhǎng)的診斷
多見(jiàn)于中年人，可發(fā)生于任何部位皮膚，但多見(jiàn)于非暴露部位，而尤常見(jiàn)于背上部與小腿。損害較惡性雀斑樣痣為小，直徑很少超過(guò)2.5cm，常誤診為痣細(xì)胞痣。常輕度或明顯隆起，外形不規(guī)則，邊緣常呈弧狀或鋸齒狀，有的部分呈弧形, 其特點(diǎn)是色調(diào)多變而不一致，，可呈黃棕色、棕色、淡紅色甚至藍(lán)色或黑色，同時(shí)混有灰白色。如發(fā)生侵襲性生長(zhǎng)時(shí)，其速度較惡性雀斑樣痣迅速得多，往往在1～2年即出現(xiàn)浸潤(rùn)、結(jié)節(jié)、潰瘍或出血, 即發(fā)展為真皮侵襲性生長(zhǎng)，預(yù)后較差。
真皮侵襲性生長(zhǎng)的鑒別診斷
真皮侵襲性生長(zhǎng)的鑒別診斷：
(1)惡性雀斑樣痣(lentigo maligna)：又名Hutchinson雀斑，少見(jiàn)，常發(fā)生于年齡較大者,60～80歲男性。幾乎均見(jiàn)于暴露部位，尤以面部最常見(jiàn)，極少數(shù)也可發(fā)生于非暴露部位,可位于前臂或小腿。本病開(kāi)始為一色素不均勻的斑點(diǎn)，一般不隆起，邊緣不規(guī)則，逐漸向周圍擴(kuò)大，直徑可達(dá)數(shù)厘米，往往一邊擴(kuò)大，而另一邊自行消退。損害呈淡褐色、褐色，邊緣不規(guī)則，其中可伴有暗褐色至黑色小斑點(diǎn)，而在自行消退區(qū)可見(jiàn)色素減退。損害生長(zhǎng)緩慢，往往經(jīng)數(shù)年或數(shù)十年，約有1/3損害發(fā)展為侵襲性惡性黑色素瘤。據(jù)統(tǒng)計(jì)，一般惡性雀斑存在10～15年，而面積達(dá)4～6cm。以后才發(fā)生侵襲性生長(zhǎng)，原有損害部位出現(xiàn)硬結(jié)，標(biāo)志已侵入真皮。因此在很多病例，尤其是面部的損害發(fā)生侵襲性生長(zhǎng)者往往很慢，常常在發(fā)生侵襲性生長(zhǎng)前，患者即因其他原因而死亡。
(2)淺表擴(kuò)散性原位黑色素瘤：又稱Paget樣原位惡黑。本病是白人中最常見(jiàn)的惡性黑色素瘤，約占70%，多見(jiàn)于中年人，可發(fā)生于任何部位皮膚，但多見(jiàn)于非暴露部位，而尤常見(jiàn)于背上部與小腿。損害較惡性雀斑樣痣為小，直徑很少超過(guò)2.5cm，常誤診為痣細(xì)胞痣。常輕度或明顯隆起，外形不規(guī)則，邊緣常呈弧狀或鋸齒狀，有的部分呈弧形, 其特點(diǎn)是色調(diào)多變而不一致，，可呈黃棕色、棕色、淡紅色甚至藍(lán)色或黑色，同時(shí)混有灰白色。如發(fā)生侵襲性生長(zhǎng)時(shí)，其速度較惡性雀斑樣痣迅速得多，往往在1～2年即出現(xiàn)浸潤(rùn)、結(jié)節(jié)、潰瘍或出血, 即發(fā)展為真皮侵襲性生長(zhǎng)，預(yù)后較差。
(3)肢端雀斑樣原位黑色素瘤：肢端雀斑樣原位黑色素瘤(acral lentiginous melanoma in situ)多見(jiàn)于黑人與黃種人，國(guó)內(nèi)報(bào)告也以此型為多見(jiàn)。發(fā)病可能與外傷有關(guān)。好發(fā)于掌跖、甲床和甲周無(wú)毛部位，尤其足跖。此瘤在原位生長(zhǎng)時(shí)間較短，很快發(fā)生侵襲性生長(zhǎng)。早期皮損為深淺不一的色素增深斑，邊緣不規(guī)則且不清楚。如病變位于甲母質(zhì)，則甲及甲床可出現(xiàn)縱形色素條紋。
多見(jiàn)于中年人，可發(fā)生于任何部位皮膚，但多見(jiàn)于非暴露部位，而尤常見(jiàn)于背上部與小腿。損害較惡性雀斑樣痣為小，直徑很少超過(guò)2.5cm，常誤診為痣細(xì)胞痣。常輕度或明顯隆起，外形不規(guī)則，邊緣常呈弧狀或鋸齒狀，有的部分呈弧形, 其特點(diǎn)是色調(diào)多變而不一致，，可呈黃棕色、棕色、淡紅色甚至藍(lán)色或黑色，同時(shí)混有灰白色。如發(fā)生侵襲性生長(zhǎng)時(shí)，其速度較惡性雀斑樣痣迅速得多，往往在1～2年即出現(xiàn)浸潤(rùn)、結(jié)節(jié)、潰瘍或出血, 即發(fā)展為真皮侵襲性生長(zhǎng)，預(yù)后較差。
真皮侵襲性生長(zhǎng)的治療和預(yù)防方法
對(duì)疑有惡變的皮損應(yīng)早期進(jìn)行檢查，對(duì)其高危因素進(jìn)行評(píng)估，開(kāi)展定隨訪和自查。
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