直腸前壁折疊術(shù)
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適用于大多數(shù)直腸全層脫垂病例。這一手術(shù)的目的是提高直腸膀胱（或直腸子宮）陷窩，緊縮肛提肌和折疊縮短直腸前壁，可以較徹底地修復(fù)解剖方面的缺陷?！ ?/p>
目錄 |
術(shù)前準(zhǔn)備
1.手術(shù)前1日低渣飲食。
2.術(shù)前2～3小時(shí)用肥皂水灌腸，不需腸道抗生素準(zhǔn)備。
3.術(shù)前常規(guī)留置導(dǎo)尿管。
麻醉
硬膜外麻醉或全麻?！ ?/p>
手術(shù)步驟
1.體位 平臥位。
2.切口 自恥骨聯(lián)合至臍上2cm處作左側(cè)正中旁切口，分開腹直肌，切斷錐狀肌，切開腹膜，進(jìn)入腹腔。
3.顯露盆底 將體位改變?yōu)轭^低足高位（傾斜10°～20°為宜）。用溫鹽水紗布?jí)|將小腸全部推向上腹，顯露直腸膀胱（或直腸子宮）陷凹。將直腸提起拉緊，再在靠近膀胱的陷凹處沿直腸前壁弧形切開腹膜，分離腹膜后結(jié)締組織，顯露兩側(cè)輸尿管并加保護(hù)，以免損傷。向下分離直腸前脂肪組織直至粘囊處，顯露肛提肌筋膜的邊緣。
4.緊縮肛提肌 找出兩側(cè)肛提肌筋膜前緣，用中號(hào)絲線間斷或褥式縫合兩側(cè)松弛的肛提肌，使其縮短1～2cm，以增強(qiáng)其對(duì)直腸的支持作用和加強(qiáng)肛門括約肌的作用。如肛提肌很薄，或因粘連找不到時(shí)，則可不縫。
5.折疊、提高直腸前壁 提起并拉緊直腸上部后，由上而下地橫行折疊縫合直腸前壁、側(cè)壁，逐步提高并顯露直腸下部。每層用絲線作間斷漿肌層縫合5～6針，可使腸壁縮短2～3cm，通常折疊3～5層，使腸前壁及兩側(cè)壁縮短。折疊部分的長度要根據(jù)脫垂長度而定。一般縮短的長度最好為直腸脫垂長度的一倍；但如直腸脫垂長度超過10cm時(shí)，就不能按上述原則縮短，應(yīng)配合其他手術(shù)方法治療。后壁脫垂不多，可不處理，在提高前壁后，后壁可自動(dòng)提起。
6.縫合 折疊及提高直腸前壁后，將切開的直腸前壁腹膜切口前緣用絲線間斷縫合在提高的直腸前壁最低處，以提高下垂的直腸膀胱陷凹。再縫合直腸兩側(cè)的腹膜切開緣。最后分層縫合腹壁切口?！ ?/p>
術(shù)中注意事項(xiàng)
1.切開分離后腹膜結(jié)締組織時(shí)，應(yīng)注意保護(hù)雙側(cè)輸尿管，可用紗布條漿輸尿管拉開，以免損傷。
2.切開直腸膀胱陷窩時(shí)，必須將直腸和膀胱向上提起和拉緊后，再行切開，以免傷及直腸或膀胱。
3.提高直腸前壁縫合時(shí)，針不可穿透直腸，縫合時(shí)宜斜行進(jìn)針，穿過直腸兩層肌肉，腸壁內(nèi)縫針進(jìn)出的距離要寬些，使拉力加大。縫合靠近膀胱側(cè)的腹膜時(shí)，腹膜內(nèi)縫針進(jìn)出的距離也要寬些，但不宜過深，以免將膀胱壁縫在一起。
4.折疊時(shí)必須使腸腔內(nèi)折疊袢向下，以免糞便滯留在腸壁陷窩內(nèi)，引起感染?！ ?/p>
術(shù)后處理
1.禁食1～2日后給流質(zhì)，持續(xù)2～3日。
2.口服鴉片酊0.5ml，每日3次，持續(xù)4～5日，以控制排便。
3.術(shù)后第5日可用鹽水灌腸使糞便排出，以后每日口服液體石蠟或麻仁滋脾丸通便，排便時(shí)不宜過分用力。
4.臥床休息2周，排便時(shí)可采用臥位。
5.3個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)。
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