生理學(xué)/心肌的自動(dòng)節(jié)律性
| 醫(yī)學(xué)電子書 >> 《生理學(xué)》 >> 血液循環(huán) >> 心肌的生物電現(xiàn)象和生理特征 >> 心肌的電生理特性 >> 心肌的自動(dòng)節(jié)律性 |
| 生理學(xué) |
|
|
|
組織、細(xì)胞能夠在沒(méi)有外來(lái)刺激的條件下，自動(dòng)地發(fā)生節(jié)律性興奮的特性，稱為自動(dòng)節(jié)律性，簡(jiǎn)稱自律性。具有自動(dòng)節(jié)律性的組織或細(xì)胞，稱自律組織或自律細(xì)胞。組織、細(xì)胞單位時(shí)間（每分鐘）內(nèi)能夠自動(dòng)發(fā)生興奮的次數(shù)，即自動(dòng)興奮的頻率，是衡量自動(dòng)節(jié)律性高低的指標(biāo)。
圖4-11 期前收縮和代償性間歇
每條曲線下的電磁標(biāo)記號(hào)批示給予電刺激的時(shí)間，曲線1-3，
刺激落在有效不應(yīng)期內(nèi)，不引起反應(yīng)；曲線4-6，
刺激落在相對(duì)不應(yīng)期內(nèi)，引起期前收縮和代償性間歇
1．心肌的自動(dòng)節(jié)律性和各自律級(jí)組織的相互關(guān)系很早以前就有人觀察到，在適宜條件下，兩棲類和哺乳類動(dòng)物的離體心臟，在未受到任何刺激的情況下，可以長(zhǎng)時(shí)間地、自動(dòng)地、有節(jié)奏地進(jìn)行興奮和收縮。但是，只有到了近代，根據(jù)細(xì)胞內(nèi)微電極技術(shù)記錄的跨膜電位是否具有4期自動(dòng)去極化這一特征，才確切地證明，并不是所有心肌細(xì)胞，而只是心臟特殊傳導(dǎo)組織內(nèi)某些自律細(xì)胞才具有自動(dòng)節(jié)律性。特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)各個(gè)部位（結(jié)區(qū)除外）的自律性有等級(jí)差別；其中竇房結(jié)細(xì)胞自律性最高，自動(dòng)興奮頻率約為每分鐘100次，末梢浦肯野纖維網(wǎng)自律性最低（約每分鐘25次），而房室交界（約每分鐘50次）和房室束支的自律性依次介于兩者之間。
由一個(gè)起搏點(diǎn)主宰整個(gè)心臟的整體活動(dòng)具有極其重要的生理意義。那么，各部分自律組織的活動(dòng)怎么能統(tǒng)一起來(lái)而不致于“各自為政”呢？實(shí)驗(yàn)中很容易觀察到，心臟始終是依照當(dāng)時(shí)情況下自律性最高的部位所發(fā)出的興奮來(lái)進(jìn)行活動(dòng)的。這就是說(shuō)，各部分的活動(dòng)統(tǒng)一在自律性最高部位的主導(dǎo)作用之下。正常情況下，竇房結(jié)的自律性最高，它自動(dòng)產(chǎn)生的興奮向外擴(kuò)布，依次激動(dòng)心房肌、房室交界、房室束、心室內(nèi)傳導(dǎo)組織和心室肌，引起整個(gè)心臟興奮和收縮。可見，竇房結(jié)是主導(dǎo)整個(gè)心臟興奮和跳動(dòng)的正常部位，故稱為正常起搏點(diǎn)。其它部位自律組織并不表現(xiàn)出它們自身的自動(dòng)節(jié)律性，只是起著興奮傳導(dǎo)作用，故稱為潛在起搏點(diǎn)。在某種異常情況下，竇房結(jié)以外的自律組織（例如，它們的自律性增高，或者竇房結(jié)的興奮因傳導(dǎo)阻滯而不能控制某些自律組織）也可能自動(dòng)發(fā)生興奮，而心房或心室則依從當(dāng)時(shí)情況下節(jié)律性最高部位的興奮而跳動(dòng)，這些異常的起搏部位則稱為異位起搏點(diǎn)。
竇房結(jié)對(duì)于潛在起搏點(diǎn)的控制，通過(guò)兩種方式實(shí)現(xiàn)：①搶先占領(lǐng)。竇房結(jié)的自律性高于其它潛在起搏點(diǎn)，所以，在潛在起搏點(diǎn)4期自動(dòng)去極尚未達(dá)到閾電位水平之前，它們已經(jīng)受到竇房結(jié)發(fā)出并依次傳布而來(lái)的興奮的激動(dòng)作用而產(chǎn)生了動(dòng)作電位，其自身的自動(dòng)興奮就不可能出現(xiàn)；②超速壓抑或超速驅(qū)動(dòng)壓抑（overdrive suppression）。竇房結(jié)對(duì)于潛在起搏點(diǎn)，還可產(chǎn)生一種直接的抑制作用。例如，當(dāng)竇房結(jié)對(duì)心室潛在起搏點(diǎn)的控制突然中斷后，首先會(huì)出現(xiàn)一段時(shí)間的心室停搏，然后心室才能按其自身潛在起搏點(diǎn)的節(jié)律發(fā)生興奮和搏動(dòng)。出現(xiàn)這個(gè)現(xiàn)象的原因是：在自律性很高的竇房結(jié)的興奮驅(qū)動(dòng)下，潛在起搏點(diǎn)“被動(dòng)”興奮的頻率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)它們本身的自動(dòng)興奮頻率。潛在起搏長(zhǎng)時(shí)間的“超速”興奮的結(jié)果，出現(xiàn)了抑制效應(yīng)；一旦竇房結(jié)的驅(qū)動(dòng)中斷，心室潛在起搏點(diǎn)需要一定的時(shí)間才能從被壓抑狀態(tài)中恢復(fù)過(guò)來(lái)，出現(xiàn)它本身的自動(dòng)興奮。另外還可以看到，超速壓抑的程度與兩個(gè)起搏點(diǎn)自動(dòng)興奮頻率的差別呈平行關(guān)系，頻率差別愈大，抑制效應(yīng)愈強(qiáng)，驅(qū)動(dòng)中斷后，停搏的時(shí)間也愈長(zhǎng)。因此，當(dāng)竇房結(jié)興奮停止或傳導(dǎo)受阻后，首先由房室交界代替竇房結(jié)作為起搏點(diǎn)，而不是由心室傳導(dǎo)組織首先代替；因?yàn)楦]房結(jié)和房室交界的自動(dòng)興奮頻率差距較小，超速壓抑的程度較小。超速壓抑產(chǎn)生的機(jī)制比較復(fù)雜，目前尚未完全弄清；但這一事實(shí)提示我們，在人工起搏的情況下，如因故需要暫時(shí)中斷起搏器時(shí)，在中斷之前其驅(qū)動(dòng)頻率應(yīng)該逐步減慢，以避免發(fā)生心搏暫停。
2．決定和影響自律性的因素自律細(xì)胞的自動(dòng)興奮，是4期膜自動(dòng)去極化使膜電位從最大復(fù)極電位達(dá)到閾電位水平而引起的。因此，自律性的高低，既受最大復(fù)極電位與閾電位的差距的影響，也取決于4期膜自動(dòng)去極的速度（圖4-12）。
圖4-12 影響自律性的因素
A：起搏電位斜率由a減少到b時(shí)，自律性降低
B：最大復(fù)極電位水平由a達(dá)到d，或閾電位由TP-1升到TP-2時(shí)，自律性均降低 Tp ：閾電位
（1）最大復(fù)極電位與閾電位之間的差距：最大復(fù)極電位絕對(duì)值減少和（或）閾電位下移，均使兩者之間的差距減少，自動(dòng)去極化達(dá)到閾電位水平所需時(shí)間縮短，自律性增高；反之亦然。例如，迷走神經(jīng)系統(tǒng)興奮時(shí)可使竇房結(jié)自律細(xì)胞K+通道開放率增高，故其復(fù)極3期內(nèi)K+外流增加，最大復(fù)極電位絕對(duì)值增大，自律性降低，心率減慢。
（2）4期自動(dòng)除極速度：4期自動(dòng)除極速度與膜電位從最大復(fù)極電位水平達(dá)到閾電梯水平所需時(shí)間密切相關(guān)；若除極速度增快，達(dá)閾電位水平所需時(shí)間縮短，單位時(shí)間內(nèi)發(fā)生興奮的次數(shù)增多，自律性增高。從前一節(jié)已知，4期自動(dòng)除極速度取決于凈內(nèi)向電流增長(zhǎng)的速度，即取決于膜內(nèi)凈正電荷增長(zhǎng)速度。例如，兒茶酚胺可以增強(qiáng)If，因而加速浦肯野細(xì)胞4期除極速度，提高其自律性。
 心肌的興奮性 | 心肌的傳導(dǎo)性和心臟內(nèi)興奮的傳導(dǎo)  |
| 關(guān)于“生理學(xué)/心肌的自動(dòng)節(jié)律性”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無(wú)留言 | |
| 添加留言 | |