放射診斷/胃
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(一)胃的X線解剖分區(qū)(圖5-2)
胃入口叫賁門,出口稱幽門。賁門平面以上為胃底。胃底在左膈下,立位胃內(nèi)氣體聚于胃底稱胃泡。胃右上緣為小彎,外下緣為大彎,小彎拐角處即角切跡,簡(jiǎn)稱胃角。由胃角向大彎最低聯(lián)線,此線與賁門平面之間的區(qū)域?yàn)槲阁w,立位胃體近似胃垂直部。胃體以下為胃竇,立位胃竇近似胃水平部。
臨床上所謂賁門區(qū)是指以賁門為中心,半徑約2.5cm的區(qū)域;所謂幽門前區(qū)是指幽門近端約2-3cm的一段胃竇區(qū)域。
圖5-2 胃的解剖分區(qū)
(二)胃型和張力
胃形態(tài)為彎曲囊狀,因各人的體型和肌張力不同,鋇餐后立位觀察時(shí)可分為四型(圖5-3)
圖5-3 胃型
1.高張型(牛角型) 2..中間型(魚鉤型)3.低張型(無力型) 4.瀑布型,正側(cè)位觀。
1.高張型或牛角型 常見于胖人,肌張力高,胃腔上寬下窄,胃角不明顯,有下緣較高,胃近于橫位。
2.中間型或魚鉤型 肌張力中等,胃體垂直,胃角清楚,胃下緣在骼嵴水平附近。
3.低張型或無力型:常見于瘦人,肌張力低,胃體中部較細(xì),胃下部呈囊狀,胃角較銳胃下緣低至髂嵴水平。
4.瀑布型(Cascade stomach) 胃底較大并傾向后下方,胃體較小。立位時(shí)鋇劑先充滿位于胃體后方的胃底,然后才由胃底溢入胃體,如瀑布狀,于側(cè)位或斜位觀察較明確。多見于鄰近結(jié)腸積氣時(shí)。
胃型是人為的劃分,如同人的高矮胖瘦,沒有截然分界線,也非固定不變。例如兒童期是牛角型胃,成年后可呈魚鉤型。到老年可能是無力型。在一定的生理或病理情況下,胃型也可互相轉(zhuǎn)化。
(三)胃粘膜皺襞或粘膜紋(Mucosal folds or rugae)
胃粘膜皺襞的形狀及粗細(xì),隨蠕動(dòng)和粘膜肌層的收縮及粘膜下層的血管充盈情況而有變化,粘膜皺襞有縱行、斜行及橫行三種。胃體粘膜皺襞常表現(xiàn)為與胃體平行的數(shù)條縱行皺襞,靠近胃小彎側(cè)光滑,靠大彎的皺襞漸彎曲為斜行或橫行,顯示大彎輪廓為鋸齒狀。胃竇粘膜皺襞是胃體皺襞的延續(xù),常保持與小彎平行、與胃竇長(zhǎng)軸一致,也可變?yōu)樾毙谢蚺c長(zhǎng)軸垂直。胃竇收縮狀態(tài)時(shí)皺襞呈縱行(與長(zhǎng)軸一致),舒張狀態(tài)時(shí)多呈斜行或橫行。胃底部粘膜皺襞和大彎者相似。正常胃竇粘膜皺襞寬度一般不超過0.5cm,胃體大彎鋸齒狀邊緣處皺襞較粗,可寬達(dá)1cm。
在胃雙對(duì)比造影片上,上述的胃粘膜皺襞展平而顯示胃微皺襞(fine relief),為胃小溝和胃小區(qū)。胃小溝表現(xiàn)為纖細(xì)的、致密的網(wǎng)狀影,其寬度小于1mm.胃小溝畫出來的透光區(qū)即胃小區(qū),其直徑不大于3mm,可呈圓形、類圓形或不規(guī)則形等。大小近似。胃竇部易于顯示(圖5-4)。
圖5-4 胃小區(qū)
(四)胃輪廓、柔軟度及移動(dòng)度
正常胃充盈后輪廓光滑,僅胃底及大彎緣可呈鋸齒狀。胃壁柔軟,角壓可變形,并有一定的移動(dòng)度,胃底及幽門部移動(dòng)度較小。
(五)胃蠕動(dòng)及動(dòng)力
服鋇后一般1-2min即出現(xiàn)蠕動(dòng)。蠕動(dòng)由胃體上部開始,由淺漸深,向幽門方向推進(jìn),胃竇呈向心性收縮將鋇劑排入十二指腸。胃蠕動(dòng)表現(xiàn)為環(huán)形收縮,相對(duì)的大彎、小彎出現(xiàn)凹入,向前推進(jìn),同一時(shí)間全胃可見二、三個(gè)蠕動(dòng)波。
動(dòng)力指排出的快慢,它和蠕動(dòng)的強(qiáng)弱,張力的高低及幽門狀態(tài)等有密切關(guān)系。一般鋇餐后1-5min胃開始排出,約1-2h可排空,如果6h仍有鋇劑存留胃內(nèi),即為排空延遲,系器質(zhì)性或功能性病變可致。
參看
食管 | 十二指腸 |
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