眼肌麻痹

所謂的[[眼肌麻痹]]是周?chē)匝奂÷楸裕簡(jiǎn)我籟[肌肉]]或同一[[神經(jīng)支配]]的肌肉[[運(yùn)動(dòng)障礙]]、[[自主運(yùn)動(dòng)]]及[[反射運(yùn)動(dòng)]]均有障礙，極少伴有其他[[神經(jīng)癥]]狀。

臨床特點(diǎn)：發(fā)病前多有感染/[[腦血管病]]基礎(chǔ)，[[糖尿病]]、[[腫瘤]]、[[周?chē)窠?jīng)病]]變等誘因，可急性、[[亞急性]]、慢性或復(fù)發(fā)起病，[[臨床表現(xiàn)]]有復(fù)視，[[瞳孔散大]]或縮小，[[眼瞼]]或[[眼球]]活動(dòng)障礙。
==眼肌麻痹的原因==
誘因有感染/[[腦血管病]]基礎(chǔ)，[[糖尿病]]、[[腫瘤]]、[[周?chē)窠?jīng)病]]變等。
==眼肌麻痹的診斷==
[[眼內(nèi)肌]][[麻痹]]表現(xiàn)為上[[瞼下垂]]、[[下斜視]]、[[瞳孔散大]]，[[光反射]]和調(diào)節(jié)[[反射]]消失等等。

[[提上瞼肌]]麻痹：產(chǎn)生的[[癥狀]]是患[[眼上瞼下垂]]和下斜視、患眼的視線被下垂的[[上瞼]]遮擋，一般感覺(jué)不到[[復(fù)視]]。

[[睫狀肌]]麻痹：產(chǎn)生的癥狀是使[[晶狀體]]調(diào)節(jié)產(chǎn)生障礙造成近距離視物時(shí)模糊，瞳孔散大，光反射和調(diào)節(jié)反射消失。

[[眼外肌麻痹]] 六條[[眼外肌]]同時(shí)產(chǎn)生麻痹的幾率非常小，多數(shù)是一條或兩條眼外肌麻痹;麻痹產(chǎn)生的表現(xiàn)是多種多樣的。如[[眼球]]向內(nèi)、向外、向下、向上運(yùn)動(dòng)受限而產(chǎn)生[[斜視]]、復(fù)視、視混淆等等。

復(fù)視、斜視和視混淆引起[[眩暈]]，當(dāng)眼球運(yùn)動(dòng)時(shí)斜視角不斷變化所視物體不能穩(wěn)定引起眩暈，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)[[惡心和嘔吐]];[[視覺(jué)]]定位功能被破壞走路時(shí)[[步態(tài)不穩(wěn)]]向某一方向偏斜[[動(dòng)眼神經(jīng)麻痹]]：動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，表現(xiàn)為所支配的全[[眼肌麻痹]]，眼球向內(nèi)、向下、向上運(yùn)動(dòng)受限，[[上瞼下垂]]，[[外斜視]];眼內(nèi)肌麻痹，表現(xiàn)瞳孔散大，光反射和調(diào)節(jié)反射消失，有復(fù)視。

[[滑車(chē)神經(jīng)麻痹]]，多合并動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，單獨(dú)滑車(chē)神經(jīng)麻痹少見(jiàn)，表現(xiàn)為眼球向外下方活動(dòng)受限，有復(fù)視，向下、向外注視時(shí)產(chǎn)生斜視。

[[外展神經(jīng)麻痹]]，向內(nèi)、向外注視時(shí)產(chǎn)生斜視，復(fù)視。
==眼肌麻痹的鑒別診斷==
周?chē)訹[眼肌麻痹]]：[[動(dòng)眼神經(jīng)麻痹]]，表現(xiàn)為所支配的全眼肌麻痹，[[眼球]]向內(nèi)、向下、向上運(yùn)動(dòng)受限，[[上瞼下垂]]，[[外斜視]];[[眼內(nèi)肌]][[麻痹]]，表現(xiàn)[[瞳孔散大]]，[[光反射]]和調(diào)節(jié)[[反射]]消失，有復(fù)視;[[滑車(chē)神經(jīng)麻痹]]，多合并動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，單獨(dú)[[滑車(chē)神經(jīng)]]損害少見(jiàn)，表現(xiàn)為眼球向外下方活動(dòng)受限，有復(fù)視;[[外展神經(jīng)麻痹]]，呈[[內(nèi)斜視]]，眼球不能向外轉(zhuǎn)動(dòng)，有復(fù)視，多見(jiàn)于[[炎癥]]、顱底腫瘤、[[動(dòng)脈瘤]]壓迫[[動(dòng)眼神經(jīng)]]、[[周?chē)窠?jīng)病]]變、[[多發(fā)性硬化]](MS)、副瘤[[綜合征]]等。

核性眼肌麻痹：核性損害表現(xiàn)為所支配的部分眼肌麻痹，多為雙側(cè)，可有臨近結(jié)構(gòu)損害的表現(xiàn)，有交叉癱，多見(jiàn)于[[腦血管病]]、炎癥、[[腫瘤]]。

[[核間性眼肌麻痹]]：分[[前核]]間性和后核間性眼肌麻痹，前者為[[內(nèi)側(cè)縱束]]損害，表現(xiàn)為同側(cè)眼球可以外展，對(duì)側(cè)不能內(nèi)收，外展側(cè)可有眼震，集合反射正常;后者為橋腦側(cè)視中樞到同側(cè)[[外展神經(jīng)]]核之間的[[纖維]]損害，表現(xiàn)同側(cè)眼球不能外展，對(duì)側(cè)可以內(nèi)收。多見(jiàn)于腦血管病、多發(fā)性硬化(MS)、[[腦干腫瘤]]。

核上性眼肌麻痹：表現(xiàn)為兩眼的[[共軛]][[運(yùn)動(dòng)障礙]]，不能

[[眼肌癱瘓]]：動(dòng)眼(第Ⅲ)、[[滑車(chē)]](第Ⅳ)及外展(第Ⅵ)三對(duì)[[顱神經(jīng)]]都是支配眼球[[肌肉]]的[[運(yùn)動(dòng)神經(jīng)]]，頭顱損傷可影響[[眼外肌]]及Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ對(duì)顱神經(jīng)而引起各種形式的眼肌癱瘓。[[神經(jīng)]]受損時(shí)發(fā)生[[眼球運(yùn)動(dòng)障礙]](眼肌癱瘓)及[[瞳孔]]散縮功能異常。眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的損害可分為周?chē)?、[[核型]]和核上型三種。主要做[[眼科]]檢查、[[顱腦]][[CT]]排除顱內(nèi)器質(zhì)性病變。

[[核上性垂直性眼肌癱瘓]] ：見(jiàn)于幼年型(C型慢性神經(jīng)型)尼曼-匹克氏病，多見(jiàn)兒童，少數(shù)幼兒或少年發(fā)病，眼底可見(jiàn)[[櫻桃]][[紅斑]]或核上性垂直性眼肌癱瘓。幼年型(C型慢性神經(jīng)型)尼曼-匹克氏病，多見(jiàn)兒童，少數(shù)幼兒或少年發(fā)病。生后發(fā)育多正常，少數(shù)有早期[[黃疸]]。常首發(fā)[[肝脾腫大]]，多數(shù)在5～7歲出現(xiàn)[[神經(jīng)系統(tǒng)]][[癥狀]](亦可更早或遲到青年期)。智力減退，[[語(yǔ)言障礙]]，[[學(xué)習(xí)困難]]，感情易變，[[步態(tài)不穩(wěn)]]，[[共濟(jì)失調(diào)]]，震顫，肌張力及[[腱反射亢進(jìn)]]，[[驚厥]]，[[癡呆]]，眼底可見(jiàn)櫻桃紅斑或核上性垂直性眼肌癱瘓。可活至5～20歲，個(gè)別可活到30歲。[[SM]]累積量為正常的8倍，[[酶活性]]最高為正常的50%，亦可接近正?；蛘?。

上瞼下垂：由于[[提上瞼肌]]功能不全或喪失，或其他原因所致的[[上瞼]]部分或全部不能提起，遮擋部分或全部瞳孔者稱(chēng)上[[瞼下垂]]。正常人[[上瞼緣]]覆蓋[[角膜]]上緣的2mm，[[瞼裂]]平均寬度約為7.5mm。為了估測(cè)提上瞼肌的功能，可在抵消了[[額肌]]收縮力量的前提下，分別測(cè)定眼球極度向上，向下注視時(shí)的上瞼緣位置。正常人應(yīng)相差8mm以上。如前后相差不足4mm者，表示提上瞼肌功能?chē)?yán)重不全。

同時(shí)水平向左、向右或垂直運(yùn)動(dòng);無(wú)[[復(fù)視]]，兩眼同時(shí)受累，但反射性運(yùn)動(dòng)仍存在，多見(jiàn)于腦血管病、腫瘤和炎癥。

[[糖尿病]]合并眼肌麻痹多出現(xiàn)[[眼外肌麻痹]]，即80%眼內(nèi)肌麻痹，20%眼內(nèi)肌麻痹;動(dòng)脈瘤壓迫多為眼內(nèi)肌麻痹，隨病情進(jìn)展可出現(xiàn)眼外肌麻痹;腦干腫瘤可出現(xiàn)核性、核間性及核上性眼肌麻痹;副瘤綜合征可出現(xiàn)各種形式的眼肌麻痹;多發(fā)性硬化(MS)核間性、周?chē)匝奂÷楸裕砂橛衃[視力障礙]];炎癥可出現(xiàn)核性、周?chē)匝奂÷楸?腦血管病可出現(xiàn)核性、核間性、核上性眼肌麻痹;[[周?chē)窠?jīng)損害]]的眼肌麻痹均為周?chē)匝奂÷楸浴?
眼內(nèi)肌麻痹表現(xiàn)為上瞼下垂、[[下斜視]]、瞳孔散大，光反射和調(diào)節(jié)反射消失等等。

提上瞼肌麻痹：產(chǎn)生的癥狀是患[[眼上瞼下垂]]和下斜視、患眼的視線被下垂的上瞼遮擋，一般感覺(jué)不到復(fù)視。

[[睫狀肌]]麻痹：產(chǎn)生的癥狀是使[[晶狀體]]調(diào)節(jié)產(chǎn)生障礙造成近距離視物時(shí)模糊，瞳孔散大，光反射和調(diào)節(jié)反射消失。

眼外肌麻痹 六條眼外肌同時(shí)產(chǎn)生麻痹的幾率非常小，多數(shù)是一條或兩條眼外肌麻痹;麻痹產(chǎn)生的表現(xiàn)是多種多樣的。如眼球向內(nèi)、向外、向下、向上運(yùn)動(dòng)受限而產(chǎn)生[[斜視]]、復(fù)視、視混淆等等。

復(fù)視、斜視和視混淆引起[[眩暈]]，當(dāng)眼球運(yùn)動(dòng)時(shí)斜視角不斷變化所視物體不能穩(wěn)定引起眩暈，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)[[惡心和嘔吐]];[[視覺(jué)]]定位功能被破壞走路時(shí)步態(tài)不穩(wěn)向某一方向偏斜動(dòng)眼神經(jīng)麻痹：動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，表現(xiàn)為所支配的全眼肌麻痹，眼球向內(nèi)、向下、向上運(yùn)動(dòng)受限，上瞼下垂，外斜視;眼內(nèi)肌麻痹，表現(xiàn)瞳孔散大，光反射和調(diào)節(jié)反射消失，有復(fù)視。

滑車(chē)神經(jīng)麻痹，多合并動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，單獨(dú)滑車(chē)神經(jīng)麻痹少見(jiàn)，表現(xiàn)為眼球向外下方活動(dòng)受限，有復(fù)視，向下、向外注視時(shí)產(chǎn)生斜視。

外展神經(jīng)麻痹，向內(nèi)、向外注視時(shí)產(chǎn)生斜視，復(fù)視。
==眼肌麻痹的治療和預(yù)防方法==
[[眼肌麻痹]]最佳的治療時(shí)間從發(fā)病日計(jì)算，在3個(gè)月內(nèi)是最佳治療期(并且越早越好)。在此期間使用“吳氏[[通痹]]貼”治療21天就可以痊愈(未實(shí)施[[穴位]]封閉治療)，盡早的治療有利于盡快的恢復(fù)健康，減少病痛的折磨。
==參看==
*[[韋尼克腦病]]
*[[糖尿病性周?chē)窠?jīng)病]]
*[[血管炎性周?chē)窠?jīng)病]]
*[[遺傳性壓力易感性周?chē)窠?jīng)病]]
*[[藥物中毒性周?chē)窠?jīng)病]]
*[[放射性周?chē)窠?jīng)病]]
*[[糖尿病心臟病]]
*[[糖尿病性視網(wǎng)膜病變]]
*[[糖尿病和高血壓]]
*[[老年人頸性眩暈]]
*[[小兒糖尿病]]
*[[小兒眼外肌麻痹-視網(wǎng)膜色素變性-心臟傳導(dǎo)阻滯綜合征]]
*[[小兒顱內(nèi)腫瘤]]
*[[新生兒先天性弓形體感染]]
*[[周?chē)窠?jīng)損傷]]
*[[韋格內(nèi)肉芽腫]]
*[[糖尿病性神經(jīng)病]]
*[[眩暈]]
*[[周?chē)窠?jīng)病損]]
*[[海綿竇血栓]]
*[[植物神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤]]
*[[腦干腫瘤]]
*[[神經(jīng)系統(tǒng)副腫瘤綜合征]]
*[[副腫瘤性斜視性眼肌陣攣-肌陣攣]]
*[[眼眶非霍奇金惡性淋巴腫瘤]]
*[[眼眶轉(zhuǎn)移性腫瘤]]
*[[疼痛性眼肌麻痹]]
*[[眼肌麻痹性偏頭痛]]
*[[眼瞼惡性黑色素細(xì)胞腫瘤]]
*[[副神經(jīng)節(jié)起源的腫瘤]]
*[[眼部癥狀]]
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[[分類(lèi):眼部癥狀]]
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{{導(dǎo)航板-眼和眼疾病}}