食管念珠菌感染

[[食管]]的[[真菌感染]]以念珠菌最常見，其中又以[[白色念珠菌感染]]最多見。其他少見的真菌感染有曲菌、組織[[胞質(zhì)]]菌、隱球菌和[[芽生]]菌等。
==食管念珠菌感染的病因==
(一)發(fā)病原因

念珠菌性[[食管炎]]是最經(jīng)常發(fā)生的[[食管]][[真菌感染]]，由[[酵母]]樣[[真菌]][[白色念珠菌]]造成。白色念珠菌在人體不是一正常[[致病菌]]，在正常人群中是[[口腔]]、咽部及糞中的[[共生]]菌。念珠菌性食管炎在無(wú)潛在[[疾病]]時(shí)亦能發(fā)生，但在[[免疫]]受損害的人群更易發(fā)生。

(二)發(fā)病機(jī)制

[[念珠菌病]]食炎可在以下3類病人中見到。

1.[[慢性病]] 念珠菌食管炎系下列病的[[并發(fā)癥]]：[[糖尿病]]、[[甲狀腺功能低下]]、[[腎上腺]]功能低下、[[慢性白血病]]、癌腫、[[淋巴瘤]]、[[再生障礙性貧血]]、[[紅斑狼瘡]]、[[慢性潰瘍性結(jié)腸炎]]及[[血紅蛋白]]S病，所有以上諸病均可使病人對(duì)[[感染]]的[[抵抗力]]下降，[[白細(xì)胞]]的[[吞噬作用]]降低。

2.需長(zhǎng)期治療的病人 長(zhǎng)期使用[[抗生素]]，[[細(xì)胞]]生長(zhǎng)抑制或[[免疫抑制治療]]者。這些藥物使人體抑制[[抗體]]合成及吞噬活動(dòng)，病人對(duì)感染的抵抗力降低可同時(shí)存在[[皰疹]]感染。

3.繼發(fā)于局部組織的損傷 感染可同時(shí)伴有[[胃潴留]]，鼻[[胃管插入]]，[[腐蝕性]]食管或繼[[放療]]之后，亦發(fā)生于[[賁門失弛緩癥]]者。
==食管念珠菌感染的癥狀==
輕癥病人可無(wú)[[癥狀]]，重者臨床上多表現(xiàn)[[吞咽]][[疼痛]]、咽下異物感、咽下不適，部分病人出現(xiàn)[[吞咽困難]]。最常見癥狀為疼痛性吞咽困難、[[胸骨]]下痛、[[嘔吐]]及[[胃腸道出血]]，可伴有[[真菌]]性[[口腔炎]]，[[黏膜]]上有很多小白點(diǎn)、片，脆弱易[[出血]]。內(nèi)[[鏡檢]]查見白色或奶油樣小點(diǎn)或融合成[[假膜]]，[[食管]]黏膜有明顯[[充血]]、[[結(jié)節(jié)]]及[[潰瘍]]。

[[血清學(xué)]]試驗(yàn)敏感性不高，確診依靠?jī)?nèi)鏡下[[細(xì)胞]]刷刷取[[白苔]][[涂片]]檢查，[[顯微鏡]]下見到[[假菌絲]]、[[菌絲]]及[[酵母菌]]?；顧z[[組織學(xué)]]檢查見到真菌成分也具有診斷價(jià)值，但敏感性較差。[[免疫機(jī)制]]受到損害的病人有疼痛性吞咽困難時(shí)，要高度懷疑[[食管念珠菌感染]]，[[口腔]]檢查發(fā)現(xiàn)黏膜上有典型真菌口腔炎的白色小點(diǎn)。念珠菌性[[食管炎]]病人中見到真菌性口腔炎者占20%～80%?？隙ㄐ栽\斷應(yīng)在活檢中見到念珠菌侵犯組織。[[滲出]]物及組織的細(xì)菌學(xué)檢查有助于診斷。
==食管念珠菌感染的診斷==

===食管念珠菌感染的檢查化驗(yàn)===
[[血清學(xué)]]試驗(yàn)：用放免分析及[[酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)]]測(cè)定[[血清]]中[[甘露聚糖]][[抗原]]可得40%～50%的敏感性。在非侵入[[念珠菌感染]]中則見不到甘露聚糖抗原。

1.[[X線]]檢查 [[食管]]運(yùn)動(dòng)功能減低，食物[[潴留]]，節(jié)段性狹窄、[[痙攣]]性[[潰瘍]]，但嚴(yán)重[[感染]]時(shí)，X線所見亦可顯示正常。

2.內(nèi)[[鏡檢]]查 是最敏感和特異的診斷方法。內(nèi)鏡下特征性的表現(xiàn)為食管黏膜附著豆渣樣[[白苔]]，去苔后食管黏膜有充血性[[紅斑]]，脆性增加，有[[糜爛]]、淺潰瘍等改變。因[[炎癥]]的程度不同，病變的范圍和嚴(yán)重程度不同。輕者僅表現(xiàn)為食管散在點(diǎn)狀白苔，苔下[[黏膜]]輕微發(fā)紅，多見于食管的上中段。重者白苔呈大片狀甚至融合成全周，苔厚，去苔后黏膜呈糜爛、潰瘍，多伴有[[出血]]，多見于食管的中下段。

Kodsi等(1976)對(duì)內(nèi)鏡下念珠菌性[[食管炎]]表現(xiàn)分為4級(jí)。

1級(jí)：少數(shù)隆起[[白斑]]，直徑&lt;2mm，伴有[[充血]]，無(wú)糜爛、潰瘍。

2級(jí)：多個(gè)隆起白斑，直徑&gt;2mm，伴有充血，無(wú)糜爛、潰瘍。

3級(jí)：白苔融合成線狀或出現(xiàn)[[結(jié)節(jié)]]狀隆起斑塊，伴有糜爛、潰瘍。

4級(jí)：3級(jí)表現(xiàn)加上黏膜脆，伴有管腔狹窄。
==食管念珠菌感染的并發(fā)癥==
主要有[[食管]]黏膜[[潰瘍]]、[[穿孔]]，偶有瘺管通入[[主動(dòng)脈]]、[[吸入性肺炎]]及[[食管狹窄]]等報(bào)道。食管狹窄可以是單發(fā)或節(jié)段性，亦可累及全食管。食管念珠菌病必須考慮與食管良性狹窄相鑒別，尤其累及胸上半部的食管狹窄病人。
==食管念珠菌感染的西醫(yī)治療==
(一)治療

1.全身性治療 積極處理潛在的病因，可能時(shí)停用[[類固醇]]、[[抗生素]]及[[免疫抑制藥]]物。努力糾正營(yíng)養(yǎng)，重要的是扭轉(zhuǎn)全身[[免疫功能]]不全。最常用的藥物有[[制霉菌素]]、[[兩性霉素B]]。也可單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用[[咪唑]]類抗真菌的[[衍生物]]如[[克霉唑]]、[[益康唑]]、[[咪康唑]]及[[酮康唑]]。

2.手術(shù)治療 念珠性[[食管炎]]造成的[[食管狹窄]]的處理與其他良性狹窄造成者相同。標(biāo)準(zhǔn)治療方法是擴(kuò)張,偶有狹窄嚴(yán)重者，須用胃或[[結(jié)腸]]行[[分流術(shù)]]。

(二)預(yù)后
==參看==
*[[心胸外科疾病]]
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[[分類:心胸外科疾病]]
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