軟組織損傷

[[軟組織損傷]]是指各種急性[[外傷]]或慢性[[勞損]]以及自己[[疾病]][[病理]]等原因造成人體的[[皮膚]]、皮下淺[[深筋膜]]、[[肌肉]]、[[肌腱]]、[[腱鞘]]、[[韌帶]]、[[關(guān)節(jié)囊]]、[[滑膜囊]]、[[椎間盤]]、[[周圍神經(jīng)]][[血管]]等組織的[[病理?yè)p害]]，稱為軟組織損傷。[[臨床表現(xiàn)]]：疼痛，[[腫脹](méi)]，[[畸形]]，[[功能障礙]]。

==什么是軟組織==

===皮膚===
較厚，移動(dòng)性小，有較豐富的[[毛囊]]和度脂腺?！　?===[[淺筋膜]]===
致密而厚，含有較多脂肪，有許多[[結(jié)締組織]][[纖維束]]與深筋膜相連。項(xiàng)區(qū)上部淺筋膜特別堅(jiān)韌，腰區(qū)的淺筋膜含脂肪較多?！　?===皮[[神經(jīng)]]===
來(lái)自[[脊神經(jīng)]]后支。

1．項(xiàng)區(qū)來(lái)自[[頸神經(jīng)]]后支，其中較粗大的皮支有[[枕大神經(jīng)]]和第3枕神經(jīng)。枕大神經(jīng)：是第2頸神經(jīng)后支的分支，在[[斜方肌]]起點(diǎn)[[上項(xiàng)線]]下方淺出，伴[[枕動(dòng)脈]]分支上行，分布至枕部皮膚。 第3枕神經(jīng)：是第3頸神經(jīng)后支的分支，穿斜方肌淺出，分布至項(xiàng)區(qū)上部皮膚。

2．胸背區(qū)和腰區(qū)來(lái)自胸、[[腰神經(jīng)]]后支的分支。各支在[[棘突]]兩側(cè)淺出，上部分支幾乎呈水平位向外側(cè)行，下部分支斜向外下，分布至胸背區(qū)和腰區(qū)皮膚。第12[[胸神經(jīng)]]后支的分 支可至臀區(qū)。第1～3腰神經(jīng)后支的外側(cè)支組成臂上度神經(jīng)，行經(jīng)腰區(qū)，穿[[胸腰筋膜]]淺出，越[[髂嵴]]分布至臀區(qū)上部。該神經(jīng)在髂嵴上方淺出處比較集中，此部位在[[豎脊肌]]外側(cè)緣內(nèi)、外側(cè)2cm范圍內(nèi)。當(dāng)[[腰部]]急劇扭轉(zhuǎn)時(shí)，上述部位神經(jīng)易被拉傷，是導(dǎo)致[[腰腿痛]]的常見原因之一。

3．骶尾區(qū)來(lái)自骶、[[尾神經(jīng)]]后支的分支，自[[髂后上棘]]至尾[[骨尖]]連線上的不同高度穿[[臀大肌]]起始部淺出，分布至骶尾區(qū)皮膚。其中第1～3[[骶神經(jīng)]]后支的分支組成[[臀中皮神經(jīng)]]?！　?===淺血管===
項(xiàng)區(qū)的淺[[動(dòng)脈]]主要來(lái)自枕動(dòng)脈、[[頸淺動(dòng)脈]]和[[肩胛背動(dòng)脈]]等的分支。胸背區(qū)來(lái)自[[肋間后動(dòng)脈]]、肩胛背動(dòng)脈和[[胸背動(dòng)脈]]等的分支。腰區(qū)來(lái)自[[腰動(dòng)脈]]分支。骶尾部來(lái)自臀上、下動(dòng)脈 等的分支。各動(dòng)脈均有[[伴行靜脈]]?！　?==軟組織損傷的疾病概述==
{{百科小圖片|bk8sg.jpg|軟組織損傷病人在接受檢查}}軟組織損傷的主要分類：[[扭傷]]類，[[挫傷]]類，[[碾壓傷]]類；有急性筋傷，慢性筋傷類；有開放性損傷類，閉合性損傷類等。創(chuàng)口的大小、形狀、[[出血]]情況、受傷程度及范圍，皮膚有無(wú)[[瘀斑]]、[[水皰]]，皮溫有無(wú)改變，指（趾）端循環(huán)情況，肌肉有無(wú)[[缺血性壞死]]，傷肢是否腫脹、皮膚緊張和發(fā)硬、能否活動(dòng)，有無(wú)[[感覺(jué)障礙]]。 

按[[外科]]一般護(hù)理常規(guī)。抬高并固定患肢。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)創(chuàng)口愈合。對(duì)嚴(yán)重者，應(yīng)嚴(yán)密觀察，注意[[休克]]征兆。記錄[[血壓]]、脈搏、[[尿量]]及其性狀。早期即傷后24小時(shí)后8小時(shí)以內(nèi)，[[冷敷]]非常重要，可控制出血和[[滲出]]，減輕腫脹、疼痛等[[癥狀]]；中后期可采用[[理療]]、[[按摩]]、[[活血]]藥物治療等，結(jié)合功能鍛煉，促進(jìn)[[淤血]]與滲出的吸收、[[組織修復(fù)]]?！　?==癥狀[[體征]]==
{{百科小圖片|bk8sh.jpg|醫(yī)生為軟組織損傷把脈}}典型表現(xiàn)為局限性疼痛，[[深呼吸]]、[[咳嗽]]時(shí)加劇。閉合性損傷可見胸壁皮膚瘀斑，局部[[血腫]]。開放性損傷可見胸壁[[傷口]]，傷口的類型由于致傷物不同而表現(xiàn)各異。 

[[擦傷]]的傷口皮膚表面有擦痕，同時(shí)伴有[[組織液]]滲出，點(diǎn)狀出血；挫[[裂傷]]的傷口邊緣不整齊，周圍組織挫傷較重；刺傷的傷口小而深，有時(shí)可見傷口內(nèi)遺留的致傷物；[[切傷]]的傷口多呈直線狀，邊緣整齊，周圍組織損傷較輕，出血較多；[[火器傷]]的傷口周圍組織損傷較大，污染較重，致傷物可遺留在胸壁組織內(nèi)。如合并[[胸廓骨]]折、[[胸膜]]和胸[[內(nèi)臟]]器的損傷，則有相應(yīng)的癥狀和體征?！　?==診斷檢查==
{{百科小圖片|bk8si.jpg|傳統(tǒng)的軟組織損傷檢查}}1.詳詢受傷時(shí)間、原因和受傷情況，是否為[[擠壓傷]]，傷后有無(wú)[[尿閉]]、[[尿少]]及[[血尿]]；曾接受過(guò)何種治療，療效如何。

2.注意有無(wú)休克或身體其他部位的損傷，有無(wú)[[擠壓綜合征]](以肢體或軀干腫脹、[[肌紅蛋白尿]]及高血鉀等為特點(diǎn)的[[急性腎功能衰竭]])。

3.詳查受傷部位，注意創(chuàng)口的大小、形狀、出血情況、受傷程度及范圍，皮膚有無(wú)瘀斑、水皰，皮溫有無(wú)改變，指(趾)端循環(huán)情況，肌肉有無(wú)缺血性壞死，傷肢是否腫脹、皮膚緊張和發(fā)硬、能否活動(dòng)，有無(wú)感覺(jué)障礙。

4.嚴(yán)重[[創(chuàng)傷]](包括擠壓傷)或全身癥狀嚴(yán)重者，應(yīng)每日查血、[[尿常規(guī)]]，記錄尿量，必要時(shí)作血、尿[[生化]]檢驗(yàn)(包括[[肌紅蛋白]])、[[心電圖]]及[[腎功能]]等?！　?==治療方案==
{{百科小圖片|bk8sj.jpg|軟組織損傷的治療}}1.如有休克首先治療休克(見休克節(jié))。

2.如有出血，應(yīng)立即[[止血]]。輕微或中度出血，可采用加壓包扎或填塞法止血；四肢[[大血管]]出血，先上[[止血帶]]并準(zhǔn)備盡快手術(shù)止血，術(shù)前應(yīng)每30min放松止血帶1次。失血較多時(shí)，應(yīng)及時(shí)輸液[[輸血]]。出血不止時(shí)，應(yīng)緊急手術(shù)止血。疼痛較重者，可給[[哌替啶]]或[[嗎啡]]，也可給其他[[鎮(zhèn)靜劑]]、鎮(zhèn)痛藥。有[[骨折]]時(shí)，應(yīng)適當(dāng)固定傷肢。

3.有[[筋膜]]間隙[[綜合征]]和擠壓綜合征者，應(yīng)及時(shí)處理([[急性腎衰]]治療見第七篇第六章)。

4.嚴(yán)重閉合性挫傷的治療

(1)早期在肢體周圍放置冰袋或作冷敷，待出血停止(一般在24～48h后)，改用[[熱敷]]，促進(jìn)局部淤血吸收。必要時(shí)，予[[抗生素]]防治[[感染]]。

(2)若[[水腫]]嚴(yán)重，影響肢體[[血液循環(huán)]]，或[[小腿]]、[[前臂]]嚴(yán)重?cái)D壓傷有肌肉功能障礙及動(dòng)脈搏動(dòng)減弱者，應(yīng)早期切開減張，將皮膚、深筋膜和[[肌膜]]縱行多處切開，然后用[[生理鹽水]][[紗布]]條疏松填上流。若[[中毒]]癥狀嚴(yán)重，保留患肢將危及生命，應(yīng)考慮截肢。

5.開放性創(chuàng)傷，除表淺的擦傷及小的刺傷外，應(yīng)盡早作[[初期外科處理]]([[清創(chuàng)術(shù)]])。

(1)根據(jù)傷情、創(chuàng)口位位、大小及形狀，選用氨胺酮[[靜脈麻醉]]、[[局部麻醉]]、[[臂叢]]神經(jīng)阻滯、[[椎管內(nèi)麻醉]]或[[吸入麻醉]]。

(2)清創(chuàng)術(shù)步驟及注意點(diǎn)：①解除[[急救包]]扎，創(chuàng)口內(nèi)暫時(shí)填塞[[無(wú)菌]]紗布，創(chuàng)口周圍先用肥皂水、清水(必要時(shí)用[[汽油]]或[[乙醚]])洗去皮膚的血漬和污垢，剃除毛發(fā)。然后取出填塞物，清除創(chuàng)口內(nèi)異物，用大量生理鹽水沖洗創(chuàng)口數(shù)次，拭干后再用無(wú)菌紗布覆蓋創(chuàng)口，用[[碘酊]]及[[乙醇]][[消毒]]創(chuàng)口周圍皮膚，并輔以無(wú)菌巾。②除大出血外，不應(yīng)在縛止血帶下清創(chuàng)，以免影響對(duì)組織活力的辨別。③充分切開皮膚和深筋膜，徹底暴露[[傷道]]。切開方向與[[肌纖維]]、大血管和神經(jīng)的走向一致，必要時(shí)在深筋膜切口兩端各加一[[橫切口]]，以解除其張力。④沿創(chuàng)口邊緣切除皮膚(一般不超過(guò)0.2～0.6cm)及[[皮下組織]]，注意勿損傷重要血管及神經(jīng)。[[頭皮]]、面部及手部的皮膚除確已[[壞死]]者外，應(yīng)盡量保留。凡已失去活力的組織，均應(yīng)全部切除。⑤清除傷道內(nèi)一切肉眼可見的異物，如致傷異物已進(jìn)入深部組織，不宜尋找時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，以免損傷過(guò)多健組織或擴(kuò)大污染范圍。⑥如發(fā)現(xiàn)神經(jīng)或肌健損傷，可根據(jù)具體情況考慮[[縫合]]或作[[定位縫合]]。⑦徹底清創(chuàng)后，再用生理鹽水沖洗創(chuàng)口，以清除一切微小異物、[[血塊]]、組織碎片，并仔細(xì)止血。

(3)創(chuàng)口縫合：按致傷原因、傷后時(shí)間、創(chuàng)口部位、污染程度及平戰(zhàn)時(shí)條件等，考慮創(chuàng)口應(yīng)否作[[一期縫合]]。①傷后6～8h內(nèi)經(jīng)徹底清創(chuàng)后一般可行初期縫合。損傷6～8h以后清創(chuàng)者，可不作初期縫合而用生理鹽水紗布松填，待3d后無(wú)繼發(fā)感染時(shí)再作延期縫合。但不應(yīng)機(jī)械地受時(shí)間限制，應(yīng)根據(jù)創(chuàng)傷部位及性質(zhì)等酌情決定。如受傷后24～72h內(nèi)的頭皮、[[頸部]]及顏面部損傷以及胸、腹、[[關(guān)節(jié)腔]]等，雖受傷時(shí)間較長(zhǎng)，如無(wú)明顯感染，清創(chuàng)后仍可考慮作初期縫合。若[[創(chuàng)面]]過(guò)大、組織破壞過(guò)多、污染嚴(yán)重或?yàn)閼?zhàn)傷，雖早期施行清創(chuàng)術(shù)，也不應(yīng)作初期縫合。②[[頭部]]損傷經(jīng)徹底清創(chuàng)后，創(chuàng)口不應(yīng)有[[顱骨]]暴露，應(yīng)用松動(dòng)的頭皮覆蓋。[[面部損傷]]徹底處理后，爭(zhēng)取初期縫合，如有感染可能，可將皮膚作定位縫合。③手部傷不應(yīng)使肌健和神經(jīng)暴露，須用肌內(nèi)和松動(dòng)的[[皮瓣]]覆蓋。如創(chuàng)口較大不能縫合時(shí)，宜及早植皮。④較淺的[[貫通傷]]，如出入口接近，可將傷道間表面的組織切開，變兩個(gè)創(chuàng)口為一個(gè)，清創(chuàng)后可根據(jù)平戰(zhàn)時(shí)條件決定是否作初期縫合。傷道很深的貫通傷，須分別處理出入口，不應(yīng)作初期縫合。⑤縫合時(shí)，應(yīng)注意消除死腔，逐層縫合，縫后創(chuàng)口應(yīng)無(wú)張力。

(4)清創(chuàng)后的處理：①行初期縫合的創(chuàng)口，必要時(shí)可置橡皮片[[引流]]，術(shù)后24～48h拔除；面部及手部創(chuàng)口不宜放引流。②縫合的創(chuàng)口，如有感染或出血現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)立即拆除縫線，以利引流或止血；如無(wú)感染的創(chuàng)口，可不更換[[敷料]]，待適當(dāng)時(shí)間[[拆線]]。③未縫合的創(chuàng)口，如無(wú)感染，可在術(shù)后3～8d作延期縫合；有感染者，參照藥部分處理。④酌情應(yīng)用抗生素，但創(chuàng)口內(nèi)不用[[磺胺藥]]或抗生素。⑤創(chuàng)面深、血循環(huán)差者，可酌情采用[[高壓氧治療]]；久治不愈的創(chuàng)面，可用[[表皮生長(zhǎng)因子]](EGF)或[[成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子]](FGF)促進(jìn)愈合；創(chuàng)面大、愈合困難者，視情況植皮。

6.預(yù)防[[破傷風(fēng)]]常規(guī)處理

(1)[[基礎(chǔ)免疫]]：兒童用[[百日咳菌苗]]、[[白喉]]、[[破傷風(fēng)類毒素]]混合制劑作皮下或[[肌內(nèi)注射]]，第一年針，各0.5ml，間隔4～6周；次年再注射1針。15歲以上及成人用[[霍亂]]、[[傷寒]]、[[副傷寒]]甲乙[[菌苗]]、破傷風(fēng)類毒素混合制劑[[皮下注射]]3針，分別為0.5、1.0、1.0ml，間隔2～4周；1年后再注射1ml。未用上述混合制劑[[免疫]]者，亦可用[[吸附精制破傷風(fēng)類毒素]]皮下注射2次，各0.5ml，間隔4～8周；1年后再注射0.5ml。

(2)加強(qiáng)免疫：曾經(jīng)基礎(chǔ)免疫者，可隔5～10年注射0.5ml。

(3)傷后免疫：經(jīng)全程基礎(chǔ)免疫或加強(qiáng)免疫者，在未次注射1年半內(nèi)受傷時(shí)，不需注射[[類毒素]]或[[抗毒素]]；超過(guò)1年半者，可注射破傷風(fēng)類毒素0.5ml。開放性創(chuàng)傷或傷前未經(jīng)全程免疫者，除注射破傷風(fēng)類毒素外，可酌情在創(chuàng)口周圍組織內(nèi)或另一部位肌內(nèi)注射[[精制破傷風(fēng)抗毒素]]1500～3000U?！　?==軟組織損傷的健康保健==
{{百科小圖片|bk8sl.jpg|軟組織損傷健康保健}}早期即傷后24小時(shí)后8小時(shí)以內(nèi)，冷敷非常重要，可控制出血和滲出，減輕腫脹、疼痛等癥狀；中后期可采用理療、按摩、活血藥物治療等，結(jié)合功能鍛煉，促進(jìn)淤血與滲出的吸收、組織修復(fù)。

1、忌煙與烈酒，應(yīng)少吃甜食、油膩與辛辣刺激性食品。

2、要多飲水，常飲些[[綠豆]]湯、[[銀花]]茶、[[菊花]]茶，有[[清熱解毒]]、[[清心]]消暑之功。

3、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，做到勤洗澡、勤洗手、勤剪[[指甲]]、勤換衣被。

4、保持[[皮膚干燥]]清爽，[[汗腺]]通暢，是防止機(jī)體發(fā)生化膿性感染的有效措施。

5、盡量防止蚊子、昆蟲等叮咬，避免玻璃、釘子割傷刺傷以及水火[[燙傷]]等，防止感染。

6、患有[[瘙癢]]性[[皮膚病]]者，一定要積極治療，避免搔抓，不可任意擠壓排膿，以免[[炎癥]]擴(kuò)散?！　?==急性軟組織挫傷==

===急性軟組織挫傷概念===
急性軟組織損傷系指人體[[運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)]]、皮膚以下[[骨骼]]之外的組織所發(fā)生的一系列急性挫傷或(和)裂傷，包括肌肉、韌帶、筋膜、肌腱、[[滑膜]]、脂肪、關(guān)節(jié)囊等組織以及周圍神經(jīng)、血管的不同情況的急性損傷。這些組織受到外來(lái)或內(nèi)在的不同致傷因素的作用，造成組織急性破壞和組織[[生理]]功能的暫時(shí)紊亂而產(chǎn)生損傷。急性軟組織損傷一般是受外來(lái)的機(jī)構(gòu)應(yīng)力的作用，當(dāng)應(yīng)力作用達(dá)到一定的強(qiáng)度超過(guò)軟組織承受負(fù)荷，即能誘發(fā)損傷，產(chǎn)生癥狀?！　?===急性軟組織挫傷發(fā)生原因===
急性軟組織挫傷多鈍性或銳性暴力致傷，包括擦傷、扭傷、挫傷、跌撲傷或[[撞擊傷]]，造成肌體局部皮下軟組織撕裂出血或滲出?！　?===急性軟組織挫傷臨床癥狀===
1.疼痛：與暴力的性質(zhì)和程度，受傷部位神經(jīng)的分布及[[炎癥反應(yīng)]]的強(qiáng)弱有關(guān)。

2.腫脹：因局部軟組織[[內(nèi)出血]]或(和)炎性反應(yīng)滲出所致。

3.功能障礙：引起肢體功能或活動(dòng)的障礙

4.傷口或創(chuàng)面：據(jù)損傷的暴力性質(zhì)和程度可以有不同深度的傷口或皮膚擦傷等?！　?===急性軟組織挫傷的鑒別診斷===
主要是注意有無(wú)合肢體、[[肋骨]]、[[頭骨]]骨折，合并[[顱內(nèi)損傷]]、[[血?dú)庑豜]、腹內(nèi)臟器損傷的可能，予以X片，CT等檢查鑒別排查，如合并有神經(jīng)、大血管、肌腱、關(guān)節(jié)囊損傷，可于2周后檢查[[肌電圖]]、彩色多普勒、MIR的予以確診?！　?===急性軟組織挫傷的恢復(fù)過(guò)程===
1.無(wú)傷口且未傷及神經(jīng)、大血管、肌腱、關(guān)節(jié)囊的軟組織挫傷，疼痛一般經(jīng)過(guò)對(duì)癥處理，3~7天逐漸好轉(zhuǎn)消失，部分病人需要2周左右恢復(fù)，少數(shù)病人經(jīng)過(guò)2周治療后，疼痛仍未減輕，或出現(xiàn)麻木，[[肢體無(wú)力]]，腫脹明顯，[[關(guān)節(jié)]]活動(dòng)明顯障礙等情況，應(yīng)注意有無(wú)合并神經(jīng)、大血管、肌腱、關(guān)節(jié)囊損傷的可能，并進(jìn)一步檢查。

2.局部腫脹情況視受傷部位稍有遲緩，一般致密結(jié)蒂組織水腫消退較快。同樣為2周左右基本消失。

3.如有全身多處明顯挫傷的患者，應(yīng)注意小便情況，警惕“肌紅蛋白尿”，急性腎功能衰竭的可能?！　?===急性軟組織挫傷治療方法===
通?？梢訹[鎮(zhèn)痛]]、理療、制動(dòng)、[[中成藥]]活血化淤等方法治療。在受傷24 小時(shí)內(nèi)，局部可用冷敷，可以使皮毛[[血管收縮]]，組織水腫消退，起到止血[[消腫]]止痛的作用。對(duì)于軟組織挫傷采用早期敷藥方法治療，有著非常好的療效。患者往往在敷藥后就能即時(shí)消腫止痛，敷藥時(shí)的[[繃帶]]固定，不僅能保持關(guān)節(jié)于受傷[[韌帶松弛]]的位置，暫時(shí)限制肢體活動(dòng)，還有利于損傷韌帶的修復(fù)，從而縮短了治療時(shí)間。

[[分類:疾病]][[分類:病理學(xué)]]