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組織胞漿菌病
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組織胞漿菌病
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[[組織胞漿菌病]] ==疾病分類== [[皮膚性病科]],[[感染科]] ==疾病概述== 組織胞漿菌病是一種[[原發(fā)性]][[真菌病]]。主要分布在美國密西西比河和俄亥俄河流域。在我國十分罕見,至今國內(nèi)個(gè)案報(bào)道共11例。本病由[[莢膜]]組織胞漿菌[[感染]]引起。該菌屬雙相性[[真菌]],在組織內(nèi)呈[[酵母]]型,在室溫和泥土中呈[[菌絲]]型。有人認(rèn)為只有酵母型致病,而菌絲型無[[致病性]]。當(dāng)人們吸入本菌的[[孢子]]后,首先引起原發(fā)性[[肺部感染]],健康人常不治自愈。但[[免疫功能低下]]或缺損者,如惡性病,或用大量皮質(zhì)激素和[[免疫抑制劑]],或吸入大量孢子后,形成肺部病灶,通過[[淋巴]]或血行播散到全身。大多數(shù)患者無需治療而自愈。重癥者以[[兩性霉素B]]療效最佳,但也可用[[氟胞嘧啶]]、[[酮康唑]]及克霉唑等。急性肺型患者,[[癥狀]]持續(xù)2周以上,用兩性[[霉素B]],總劑量0.8~1.0g;肺部病變伴嚴(yán)重肺功能減退者,予[[強(qiáng)的松]]60~80mg/d。播散型給予兩性霉素B,成人一個(gè)療程(10周),總量2.0g,分次靜滴;兒童1mg/kg/d,至少6周。慢性肺型,尤其是有空洞者,治療同播散型;[[化療]]無效伴持續(xù)[[咯血]]或[[繼發(fā)感染]],或因肺組織破壞引起癥狀,宜手術(shù)切除。 ==疾病描述== 組織胞漿菌病是一種原發(fā)性真菌病。主要分布在美國密西西比河和俄亥俄河流域。在我國十分罕見,至今國內(nèi)個(gè)案報(bào)道共11例。 組織胞漿菌病是一種[[傳染性]]很強(qiáng)的真菌病。常由[[呼吸道傳染]],先侵犯肺,再波及其它單核巨噬系統(tǒng)如肝、脾,也可侵犯腎、[[中樞神經(jīng)系統(tǒng)]]及其它臟器。此病世界各地均有傳播,我國自1955年首先在廣州發(fā)現(xiàn)1例,其后又陸續(xù)在常州、北京、南京等地發(fā)現(xiàn)數(shù)例。1990年我們?cè)l(fā)現(xiàn)國內(nèi)首例duboisii[[變種]]感染者。 ==癥狀[[體征]]== 1、病史 見[[隱球菌病]]并注意起病初有無[[上呼吸道感染]]或[[流感樣癥狀]],伴[[干咳]]、[[乏力]]、[[消瘦]]、[[盜汗]]、咯血類似[[肺結(jié)核]]癥狀,或[[高熱]]、氣急類似急性[[肺炎]]癥狀。 2、體檢 注意肺部體征,有無[[肝脾腫大]]、[[皮膚粘膜]][[潰瘍]]或[[肉芽腫]]。 根據(jù)其[[臨床表現(xiàn)]],可歸納為: 1、急性無癥狀 約95%原發(fā)性組織胞漿菌病可無癥狀。在流行區(qū)人群中,肺部可見許多[[鈣化灶]],但追溯病史卻無明顯癥狀。 2、輕癥感染 患者僅有無痰[[咳嗽]]、[[胸痛]]、[[呼吸短促]]、聲音嘶啞等[[感冒]]癥候,也??杀憩F(xiàn)為兒童“[[夏季熱]]”樣癥狀。 3、中度感染 可有[[發(fā)熱]]、盜汗、[[體重減輕]],稍有[[發(fā)紺]],間有咯血,有時(shí)可從患者痰及[[骨髓]]中培養(yǎng)出病原菌。X線可見[[肺野]]有散在多數(shù)[[浸潤]]或[[結(jié)節(jié)]]性病變,[[肺門淋巴結(jié)腫大]]有如原發(fā)肺結(jié)核,嚴(yán)重播散者有如[[淋巴瘤]]或其它[[腫瘤]]?! ?==疾病病因== 本病由莢膜組織胞漿菌所引起,近已發(fā)現(xiàn)其[[有性世代]]。另有一種是其變型histoplasma capsulatum var duboisii。此菌可從流行區(qū)土壤中分離出。流行區(qū)貓、犬、牛、馬等動(dòng)物也可感染。此菌也屬雙相型,在組織內(nèi)呈酵母型,生長于細(xì)胞內(nèi);室溫28℃左右培養(yǎng)則呈菌絲型,其傳染性極強(qiáng),可致實(shí)驗(yàn)室感染?! ?==[[病理]]生理== 本病可由[[呼吸道]]、皮膚粘膜、[[胃腸道]]等傳入,流行區(qū)患者及感染動(dòng)物糞便[[排泄物]]均可帶菌,雞窩也潛藏此菌。當(dāng)菌侵入人體后,視患者[[抵抗力]]而呈局限原發(fā)或播散感染,一般男性患者較多見。 本菌所侵犯的各器官,病理改變基本一致。開始為中央部分[[增生]],[[吞噬細(xì)胞]]內(nèi)有或多或少的真菌。其后發(fā)生組織[[壞死]],周圍呈肉芽腫樣變化,最后則愈合或[[纖維化]]。 原發(fā)性接觸性組織胞漿菌病呈非特異性炎性浸潤,間或可見有[[巨細(xì)胞]]及壞死區(qū)?! ?==診斷檢查== 1、檢驗(yàn) ①[[痰涂片]][[染色]]、培養(yǎng)及病理[[組織切片]]檢查真菌。②[[血清]]乳膠微粒[[凝集]]試驗(yàn)適用于早期[[急性感染]]。③[[補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)]]對(duì)播散性病例診斷和預(yù)后有價(jià)值。④[[熒光抗體]]檢查[[標(biāo)本]]及組織切片中的病原菌有鑒定價(jià)值。 2、[[胸部X線檢查]] 必要時(shí)做[[腹部]]X線平片及腹部B超觀察肺、肝、脾等臟器可有許多[[鈣化]]點(diǎn)。[[縱隔]]組織胞漿菌病還包括縱隔的肉芽腫和纖維化性[[縱隔炎]]??v隔的肉芽腫,相當(dāng)于縱隔內(nèi)有[[包膜]]的干酪樣或纖維化的[[淋巴結(jié)]]腫物,為中等程度表現(xiàn)的縱隔組織胞漿菌病。表現(xiàn)輕者可無明顯臨床癥狀的淋巴結(jié)增大,重者可產(chǎn)生纖維化性縱隔炎。在CT上,可見邊界清晰的低密度腫物,常位于右側(cè)[[氣管]]旁和[[隆突]]下區(qū),可伴或不伴鄰近結(jié)構(gòu)的壓迫。如果纖維化為主,也可見鈣化。 ==治療方案== 兩性霉素B、酮康唑、[[5-氟胞嘧啶]]等均有較好的療效?! ?==[[用藥安全]]== 1、避免接觸可能含有動(dòng)物和鳥糞的灰塵。在有塵埃的場所工作,可戴[[口罩]]或在可能有[[真菌孢子]]的地區(qū)灑水。 2、污染地區(qū)噴灑3%的福爾馬林(殺死真菌)。 [[分類:內(nèi)科]][[分類:傳染病]][[分類:霉菌病]][[分類:深部霉菌病]] ==參考== *[[家庭診療/組織胞漿菌病|《默克家庭診療手冊(cè)》- 組織胞漿菌病]] ==健康問答網(wǎng)關(guān)于組織胞漿菌病的相關(guān)提問== <rss title=off time=720000>http://www.wenda120.com/tags/1258/rss</rss> {{導(dǎo)航條-真菌病}}
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