燒傷

'''燒傷'''，病名。指因沸水（油）、光、烈火、電、[[放射線]]或化學(xué)物質(zhì)作用于人體而引起的一種損傷。見《[[千金翼方]]》卷二十。亦稱火燒瘡、[[湯潑火燒]]、[[湯火傷]]。輕淺者通常不影響[[內(nèi)臟]]功能，僅在局部出現(xiàn)紅暈，[[起皰]]，或腐爛；重者損害面積大而深，產(chǎn)生火盛[[傷陰]]，[[熱毒]]熾甚，耗傷體內(nèi)[[陰液]]。甚則熱毒內(nèi)攻，或氣血兩虛等[[全身癥狀]]，臨床可見[[口渴]]，[[發(fā)熱]]，[[便秘]]，[[小便不利]]甚或[[煩躁不寧]]，[[神昏]][[譫語]]。治療輕者只需外治，用地榆、大黃等量，[[冰片]]少許研末，香油調(diào)敷。重者宜[[辨證施治]]，[[清熱解毒]]，涼營[[熄風(fēng)]]，或固氣[[養(yǎng)陰]]，[[回陽救逆]]，多選用[[黃連解毒湯]]、[[犀角地黃湯]]、[[羚羊]][[鉤藤湯]]或[[生脈散]]、[[參附湯]]等加味，若病程日久，耗[[傷氣]]血者，則宜[[補(bǔ)氣]][[養(yǎng)血]]，可用[[八珍湯]]加味。外治方法包括清洗瘡面，[[水泡]]處理，清除[[焦痂]]或植皮等項。亦可將上述藥膏涂敷瘡面，嚴(yán)重者應(yīng)及時進(jìn)行中西醫(yī)搶救治療。
[[分類:疾病]][[分類:中醫(yī)]]

==定義和四個程度==
亦稱灼傷、[[燙傷]]。泛指機(jī)體接觸高溫、電流、強(qiáng)[[輻射]]或者[[腐蝕性]]物質(zhì)所發(fā)生的損傷。

<b>[[燒傷]]（burn）：</b>由火焰、高溫和強(qiáng)輻射熱引起的損傷，稱之為燒傷。燒傷是由高溫、化學(xué)物質(zhì)或電引起的組織損傷。燒傷的程度由溫度的高低、作用時間的長短而不同。局部的變化可分為四度。第一度：因[[血管]][[麻痹]]而[[充血]]。第二度：形成充滿[[血清]]的燒傷[[水皰]]。第三度：組織[[壞死]]。第四度：組織的炭化。燒傷時可見[[血液]]中的[[乳酸]]量增加，動靜脈血的pH值降低，隨著組織[[毛細(xì)血管]][[功能障礙]]的加重[[缺氧]][[血癥]]（anoxemia）也增重。[[臨床經(jīng)驗]]證明，燒傷達(dá)全身表面積的三分以上時則可有生命危險。

大多數(shù)人都認(rèn)為高溫是引起燒傷的唯一原因，然而，某些化學(xué)物質(zhì)和電流也能引起灼傷。[[皮膚]]常常只是身體燒傷的一部分，[[皮下組織]]也可能被燒傷，甚至沒有皮膚燒傷時，也可能有內(nèi)部器官燒傷。例如，飲入很燙的液體或腐蝕性的物質(zhì)（如酸等）能灼傷[[食管]]和胃。在建筑物[[火災(zāi)]]中，吸入煙或熱空氣，可能造成肺部燒傷。

燒傷的組織可能壞死。組織燒傷時，血管內(nèi)的液體[[滲出]]引起組織[[水腫]]。大面積燒傷時，血管滲透性異常，丟失大量液體，可能引起[[休克]]（見第24節(jié)）。休克時，[[血壓]]很低，流到[[大腦]]和其他重要器官的[[血流量]]減少。

電灼傷是由電流流經(jīng)身體時產(chǎn)生5000℃以上高溫引起的，有時又稱為[[電弧燒傷]]。在電流進(jìn)入身體的部位，皮膚常常被完全破壞和燒焦（見第278節(jié)）。因為接觸帶電體的皮膚電阻很高，大量的電能在那里轉(zhuǎn)換成熱量使表面燒傷。大多數(shù)電灼傷也嚴(yán)重?fù)p傷皮下組織，燒傷的范圍和深度各不相同。影響范圍可能比灼傷皮膚的面積大得多。嚴(yán)重的[[電休克]]可使[[呼吸]]暫停、[[心律不齊]]，引起危險的心率紊亂。

[[化學(xué)燒傷]]可由各種刺激性和有毒的化學(xué)物質(zhì)引起，包括強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、[[苯酚]]、有機(jī)溶劑、芥子氣、白磷等?；瘜W(xué)燒傷可引起組織壞死并在燒傷后幾小時慢慢擴(kuò)展?！　?==[[癥狀]]==
燒傷的嚴(yán)重程度取決于受傷組織的范圍和深度，[[燒傷深度]]可分為Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度。

Ⅰ度燒傷損傷最輕。燒傷皮膚發(fā)紅、疼痛、明顯觸痛、有滲出或水腫。輕壓受傷部位時局部變白，但沒有水皰。

Ⅱ度燒傷損傷較深。皮膚水皰。水皰底部呈紅色或白色，充滿了清澈、粘稠的液體。觸痛敏感，壓迫時變白。

Ⅲ度燒傷損傷最深。燒傷表面可以發(fā)白、變軟或者呈黑色、炭化皮革狀。由于被燒皮膚變得蒼白，在[[白皮]]膚人中常被誤認(rèn)為正常皮膚，但壓迫時不再變色。破壞的[[紅細(xì)胞]]可使燒傷局部皮膚呈鮮紅色，偶爾有水皰，燒傷區(qū)的[[毛發(fā)]]很容易拔出，感覺減退。Ⅲ度燒傷區(qū)域一般沒有[[痛覺]]。因為皮膚的[[神經(jīng)末梢]]被破壞。

燒傷后常常要經(jīng)過幾天，才能區(qū)分深Ⅱ度與Ⅲ度燒傷?！　?==預(yù)后==
燒傷愈合取決于燒傷的深度和部位。表淺燒傷（Ⅰ度或淺Ⅱ度燒傷），壞死的[[皮膚脫落]]，[[表皮]]重新生長覆蓋底層，幾乎沒有[[瘢痕]]。這類燒傷未破壞皮膚深層的[[真皮]]。真皮不能再生。

[[深度燒傷]]損傷真皮。從[[創(chuàng)面]]邊沿和燒傷區(qū)的殘余表皮長出新表皮是很慢的。因此，愈合也很慢并留下相當(dāng)大的瘢痕。燒傷區(qū)的皮膚皺縮、變形，影響功能。

食管、胃和肺的[[輕度燒傷]]愈合良好。然而，更嚴(yán)重的燒傷可以產(chǎn)生瘢痕和[[瘢痕攣縮]]。食管瘢痕可導(dǎo)致[[吞咽困難]]，[[呼吸道]]瘢痕影響正常的血氧交換。　　
==治療==
<b>輕度燒傷
</b>

面積不大，僅是局部起泡，起[[紅斑]]，[[發(fā)熱]]，[[腫痛]]，可采取下列方法處理： 1、挽受傷部位浸泡子[[煤油]]或堿水內(nèi)，數(shù)分鐘內(nèi)可以止痛，且有[[消腫]]，防止起泡的作用。隨后，可在患處涂一些[[麻油]]，[[凡士林]]等油。 

2、先用冷水沖洗創(chuàng)面，然后使用專業(yè)[[燒燙傷]]藥物處理，宜采用[[暴露療法]]，即涂藥后不用[[包扎]]，直接暴露在空氣，利用創(chuàng)面愈合。

3、用生雞蛋在[[蜂蜜]]，或兩樣混合調(diào)勻涂在傷處。 

4、如燙傷未爛，可用[[豆腐]]一塊，白糖一兩攪拌后敷在患處，可立即止痛豆腐干了再換，連換三、四次可以在效。如燙傷已爛，可輥入大黃末一錢，與豆腐，白糖一起拌和。敷在患處此方治燙傷效果很好，民間流傳很廣。 

如燒傷處有創(chuàng)面，使用[[康復(fù)新液]]外敷，可改善了刨面徽循環(huán)及促進(jìn)[[結(jié)締組織]]修復(fù)，使創(chuàng)面快速愈合。

<b>中[[重度燒傷]]</b>

1．新鮮創(chuàng)面：[[無菌]]生理鹽水沖洗倒面后，創(chuàng)面完整[[水泡]]時，首先用[[無菌注射器]]抽出水泡液體或剪小孔將泡液壓出，保留泡皮。然后，選擇大小適中的無菌[[紗布]]浸透康復(fù)新液[[濕敷]]于創(chuàng)面上，外用無菌紗布覆蓋，[[膠布]]或[[繃帶]]固定。每2日換藥1次以保持創(chuàng)面濕潤狀態(tài)。2．污染、[[感染]]創(chuàng)面：首先用1：2000[[洗必泰溶液]]清洗創(chuàng)面，去除壞死組織，在水皰低位剪開庖皮約Icm，保留庖皮將庖液擠出，然后，[[康復(fù)]]液紗布濕敷及無菌紗布覆蓋、固定，每日換藥1次 3．肉芽創(chuàng)面，刮除陳舊性[[肉芽組織]]后，康復(fù)新液紗布濕敷創(chuàng)面，每天換藥1次，隨晌清除陳舊肉芽。屯修復(fù)期創(chuàng)面：此時創(chuàng)面已干燥[[結(jié)痂]]，滲出敝扛。每2日換藥1次，無菌紗布覆蓋創(chuàng)面直至完全愈合。5．面部、[[會陰]]部創(chuàng)面采用暴露療法，康復(fù)新液涂創(chuàng)面，每3小時涂藥1次，隨創(chuàng)面滲出減少，逐漸減少涂藥次數(shù)。在治療過程中要配合常規(guī)護(hù)理：清創(chuàng)，切[[痂]]，抗感染，支持治療。

Ⅱ度燒傷特別是大面積深Ⅱ度燒傷自行愈合后常殘留部分散在殘余創(chuàng)面，深度燒傷切／削植皮后有時同樣有部分殘余創(chuàng)面存在，目前尚無好的治療方法，臨床上一般采用濕敷、浸浴外用[[抗生素]]及其他[[中草藥]]等方法治療，但療效常不理想，創(chuàng)面常反復(fù)破潰，[[糜爛]]經(jīng)久不愈部分病例尚需植皮，病人有時不愿接受手術(shù)治療。對[[燒傷創(chuàng)面]]理想的藥物治療是既能控制感染，又能促進(jìn)[[上皮]]生長，加速創(chuàng)面的愈合，目前仍在不斷探索中?？祻?fù)新液是用純天然昆蟲藥材美洲大蠊精制而成的純[[中藥]]生物制劑，具有[[清熱養(yǎng)陰]]、[[消瘀]]散結(jié)等多種功效。臨床上可用于外傷、燒傷、瘺管及[[褥瘡]]等創(chuàng)面。其有效成分[[肽]]類，多元醇類能促進(jìn)[[表皮細(xì)胞]]生長和肉芽組織[[增生]]，消除[[炎癥]]水腫，促進(jìn)創(chuàng)面壞死組織脫落，加速創(chuàng)面修復(fù)；同時改善創(chuàng)面[[微循環(huán)]]，提高[[局部免疫]]力，促進(jìn)[[燒傷創(chuàng)面愈合]] 。應(yīng)用康復(fù)新液治療部位創(chuàng)面分泌物明顯減少，壞死組織脫落較快，肉芽組織生長良好，且肉芽組織漸新鮮，創(chuàng)周上皮生長較快，創(chuàng)面愈合時間顯著縮短。深Ⅱ度燒傷自行愈合后期殘余創(chuàng)面常因殘留在真皮內(nèi)的[[皮脂腺]]、肝腺等的分泌物被阻塞，形成[[潴留]]性小[[囊泡]]，[[繼發(fā)感染]]破潰而形成。植皮后創(chuàng)面由于新生表皮較薄，耐磨性差，常出現(xiàn)水皰破潰糜爛而形成殘余創(chuàng)面；部分殘余創(chuàng)面常存在頑固性感染，特別是[[耐藥]][[金黃色葡萄球菌感染]]。所以臨床不應(yīng)忽視對創(chuàng)面的整體清潔，常配合使用淋洗、浸浴等方法，有助于清除創(chuàng)面壞死組織，減少細(xì)菌數(shù)量。對于明顯感染創(chuàng)面需配合使用有效抗生素?？祻?fù)新液使用方便、安全，元明顯刺激；未見[[肝腎]]功能損害及其他[[毒副作用]]。　　
==輕度燒傷==
輕度燒傷應(yīng)盡可能立即浸泡在冷水中?；瘜W(xué)燒傷應(yīng)用大量的水長時間沖洗。在診所或急診室，應(yīng)用肥皂和水仔細(xì)清潔創(chuàng)面，去掉所有的殘留物。如果污物嵌入較深，可在[[局部麻醉]]下，用刷子擦洗。已破或容易破的水皰通常都要去掉。創(chuàng)面清潔后，才能涂敷[[磺胺嘧啶銀]]等抗生素軟膏。

常用[[紗布繃帶]]來保護(hù)創(chuàng)面免受污染和進(jìn)一步[[創(chuàng)傷]]。保持創(chuàng)面清潔非常重要，因為一旦表皮損傷就可能開始感染并很容易擴(kuò)散?？股乜赡苡兄陬A(yù)防感染，但不一定都需要。如果未[[接種]]過[[疫苗]]，應(yīng)注射[[破傷風(fēng)抗毒素]]。

[[上肢]]或[[下肢]]燒傷，應(yīng)讓它保持在比[[心臟]]高一點(diǎn)的位置，以減輕水腫。只有在醫(yī)院才有可能保持這種體位，那里的病床部件可以升起和用來作牽引。如果是[[關(guān)節(jié)]]部位的Ⅱ度或Ⅲ度燒傷，必須用[[夾板]]固定關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)活動可使創(chuàng)傷惡化。很多燒傷病人都需要用[[止痛劑]]，通常是[[麻醉藥]]，至少要用幾天?！　?==嚴(yán)重?zé)齻?=
威脅生命的嚴(yán)重?zé)齻枰⒓粗委?，最好到有燒傷?？频尼t(yī)院治療。[[急救]]人員應(yīng)用面罩給傷員輸氧，減輕火災(zāi)中[[一氧化碳]]和有毒氣體對傷員的影響。在急診室，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)保持傷員呼吸通暢，檢查是否另外有威脅生命的創(chuàng)傷，并開始補(bǔ)充液體和預(yù)防感染。有時嚴(yán)重?zé)齻∪诵枰腿隱[高壓氧艙治療]]，但不是普遍應(yīng)用，而且，必須在燒傷后24小時內(nèi)進(jìn)行。

如果在火災(zāi)中，呼吸道和肺部灼傷，可用[[氣管插管]]幫助呼吸通暢。是否需要插管可根據(jù)呼吸的頻率等因素決定，呼吸太快或太慢都不能使肺有效吸入足夠的空氣和把足夠的[[氧輸送]]到血液中去。面部燒傷或[[喉頭水腫]]影響呼吸需要插管。有時在封閉空間或爆炸引起的火災(zāi)中，燒傷的人鼻和口內(nèi)發(fā)現(xiàn)煙灰或[[鼻毛]]燒焦，懷疑有呼吸道灼傷時，也需要插管。呼吸正常時，用氧氣面罩給氧。

創(chuàng)面清理干凈后，涂敷抗生素軟膏或油膏；然后用[[消毒]]紗布覆蓋。每天更換紗布兩三次。深度燒傷很容易引起嚴(yán)重感染，應(yīng)靜脈輸入抗生素。根據(jù)傷員以前[[免疫接種]]情況，確定是否需要注射破傷風(fēng)抗毒素。

大面積燒傷可引起威脅生命的體液丟失，必須[[靜脈]]補(bǔ)充液體。深度燒傷可能引起[[肌球蛋白尿]]，這是因為[[肌球蛋白]]從受傷的[[肌肉]]中釋放出來損害[[腎臟]]。如果液體補(bǔ)充不夠，就會引起[[腎衰]]竭。

燒傷的皮膚表面形成較厚的硬殼，稱為[[焦痂]]，它逐漸緊縮影響創(chuàng)面的[[血液循環(huán)]]。如果創(chuàng)面圍繞上肢或下肢，焦痂使血液循環(huán)受限可能產(chǎn)生嚴(yán)重后果。應(yīng)切開焦痂松解下面的正常組織。

如果創(chuàng)面很?。ú淮笥谟矌牛┲灰３智鍧?，甚至深度燒傷，也可能自愈。如果下層真皮受損面積較大，常常需要植皮。植皮需要的健康皮片，可以取自燒傷病人自身未燒傷的部位（自體植皮），也可取自其他活人或尸體（異體植皮）或其他種類的動物（異種植皮），常用豬皮，因為它與人皮很相似。自體植皮是永久性的，取自其他人或動物的植皮是暫時性的，是在創(chuàng)面愈合過程中為保護(hù)創(chuàng)面而采取的措施，10～14天后就要被身體排斥。

為減少瘢痕和盡可能保留功能，常常需要[[物理]]治療和固定[[療法]]，盡早將關(guān)節(jié)用夾板固定，保持在功能位置，以防肌肉和皮膚過度緊張、攣縮。夾板一直保留到創(chuàng)面愈合。

植皮前，用各種方法進(jìn)行關(guān)節(jié)鍛煉，增加活動能力，保持正常關(guān)節(jié)的活動范圍。[[植皮術(shù)]]后，植皮部位應(yīng)用夾板固定5～10天，植皮成功后再恢復(fù)鍛煉。

在燒傷愈合期間，病人要消耗較多熱量與營養(yǎng)。進(jìn)食困難的人可以飲[[營養(yǎng)液]]或用鼻飼管管飼。

嚴(yán)重?zé)齻枰荛L時間才能愈合，有的甚至需要幾年時間，因此，病人可能變得非常沮喪。大多數(shù)[[燒傷中心]]都通過[[社會工作者]]、[[精神科]]醫(yī)生和其他人員給這類病人提供心理支持。

【中醫(yī)釋義】燒傷，病名。指因沸水（油）、光、烈火、電、[[放射線]]或化學(xué)物質(zhì)作用于人體而引起的損傷。見《[[千金翼方]]》卷二十。亦稱火燒瘡、湯潑火燒、湯火傷。輕淺者通常不影響[[內(nèi)臟]]功能，僅在局部出現(xiàn)紅暈，[[起皰]]，或腐爛；重者損害面積大而深，產(chǎn)生火盛傷陰，[[熱毒]]熾甚，耗傷體內(nèi)[[陰液]]。甚則熱毒內(nèi)攻，或氣血兩虛等全身癥狀，臨床可見[[口渴]]，發(fā)熱，[[便秘]]，[[小便不利]]甚或[[煩躁不寧]]，[[神昏]][[譫語]]。治療輕者只需外治，用地榆、大黃等量，[[冰片]]少許研末，香油調(diào)敷。重者宜[[辨證]]施治，[[清熱解毒]]，涼營[[熄風(fēng)]]，或固氣[[養(yǎng)陰]]，[[回陽救逆]]，多選用[[黃連解毒湯]]、[[犀角地黃湯]]、[[羚羊]][[鉤藤湯]]或[[生脈散]]、[[參附湯]]等加味，若病程日久，耗傷氣血者，則宜[[補(bǔ)氣]][[養(yǎng)血]]，可用[[八珍湯]]加味。外治方法包括清洗瘡面，水泡處理，清除焦痂或植皮等項。亦可將上述藥膏涂敷瘡面，嚴(yán)重者應(yīng)及時進(jìn)行中西醫(yī)搶救治療。 

燒傷面積估計:

[[中國九分法]]:根據(jù)實測人體體表面積而獲得的估計方法,適用于較大面積燒傷的評估,將全身體表面積劃分為11個的等分,另加1%,構(gòu)成100%.即頭頸部=1*9%:兩上肢=2*9%;軀干=3*9%;雙下肢=5*9%+1%,共為11*9%+1%.可簡記為:3,3,3(頭面頸),5,6,7(雙手,雙[[前臂]],雙[[上臂]]),13,13(軀干前,軀干后),1(會陰),5,7,13,21(雙臀,雙足,雙[[小腿]],雙[[大腿]])

燒傷的三度四分法

Ⅰ°：[[達(dá)表]][[皮角]]質(zhì)層

淺Ⅱ°：達(dá)真皮淺層，部分[[生發(fā)層]]健在；

深Ⅱ°：達(dá)真皮深層，還有皮膚附件殘留；

Ⅲ°：達(dá)皮膚全層，甚至傷及皮下組織、肌肉和[[骨骼]]。

[[分類:外科學(xué)]][[分類:外傷]]
==參看==
*[[抑制創(chuàng)傷性疼痛的藥品列表]]
*[[外科學(xué)總論/燒傷|《外科學(xué)總論》- 燒傷]]
*[[醫(yī)療康復(fù)/燒傷|《家庭醫(yī)學(xué)百科·醫(yī)療康復(fù)篇》- 燒傷]]
*[[家庭診療/燒傷|《默克家庭診療手冊》- 燒傷]]
==健康問答網(wǎng)關(guān)于燒傷的相關(guān)提問==
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{{導(dǎo)航板-皮膚和皮膚病}}