戒斷綜合征

<b>巴東譚峰源編撰</b>

<b>[[戒斷綜合征]]</b>

<b>戒斷綜合征的概念: </b>

戒斷綜合征指停用或減少精神活性物質的使用后所致的[[綜合征]]，[[臨床表現]]精神[[癥狀]]、軀體癥狀或社會功能受損。

精神活性物質指來自體外、影響[[大腦]]精神活動并導致成癮的物質，包括[[酒精]]、[[阿片]]類、[[大麻]]、[[鎮(zhèn)靜]][[催眠藥]]、[[抗焦慮藥]]、中樞興奮劑、[[致幻劑]]等。其中，以阿片類物質的[[成癮性]]最大，致幻劑的成癮性最小。

<b>依賴性藥物分類</b>

可產生戒斷綜合征的依賴性藥物分類：

1．苯二氮卓類類：[[乙醇]]，[[巴比妥]]類及其他催眠藥和[[鎮(zhèn)靜藥]].

2．[[苯丙胺]]：苯丙胺，[[右旋苯丙胺]]，[[甲基苯丙胺]]，哌唑甲脂（[[利他靈]]）與苯甲[[嗎啉]]。

3．大麻：大麻制劑，例如大麻和[[印度大麻]]。

4．阿片類：阿片，[[嗎啡]]，[[海洛因]]，[[美沙酮]]，[[哌替啶]]等。

5．[[可卡因]]：可卡因和[[古柯葉]]。

6．致幻劑：LSD，[[麥司卡林]]（墨仙堿）和裸蓋菇素（西洛斯賓）。

7．[[揮發(fā)性]][[化合物]]：[[丙酮]]，[[四氯化碳]]和其他溶媒，例如“嗅膠”。

8．[[煙堿]]：煙草，鼻煙。

在以上八大類可產生依賴性的藥物中，阿片類藥物依賴流行最廣，危害最大，它不但對病人身體造成極大損害，還導致了許多社會問題，如犯罪。在與毒品斗爭的各項工作中，禁毒是公安、司法部門的工作，而治療阿片類藥物依賴病人則是我們醫(yī)生的職責。

<b>戒斷綜合征的癥狀:</b>

戒斷綜合征的癥狀及病程與使用物質種類和劑量有關。 各精神活性物質所致的戒斷綜合征如下：

1．酒精戒斷綜合征：

（1）單純性[[戒斷癥狀]]，通常[[停飲]]4～8小時后可出現坐立不安、出汗、[[心動過速]]、震顫、[[惡心]]、[[嘔吐]]、易激動等。（2）[[癲癇]]樣發(fā)作。（3）震顫[[譫妄]]，通常是兩側性，早晨較明顯，所以稱為晨間震顫。嚴重者還可出現震顫譫妄，表現有出現大量豐富的[[幻覺]]，以[[幻視]]為主，可伴有幻聽和幻觸等。有時還可有[[體溫]]升高，稱[[發(fā)熱]]性震顫譫妄。多發(fā)生于停飲3～5天后，可有嚴重的[[聽幻覺]]和[[視幻覺]]、[[定向障礙]]、注意缺損和[[失眠]]，如果堅持戒酒的話，多在戒酒后第五天到第七天自行消失。若不加治療，可因[[呼吸]]或[[心力衰竭]]而死亡。

2．阿片類戒斷綜合征：癥狀于停藥后5～6小時出現，表現為強烈渴求阿片類藥物，[[流涕]]流淚、[[肌肉]]疼痛或[[抽筋]]、[[胃腸痙攣]]、惡心、嘔吐、[[腹瀉]]、[[瞳孔]]擴大、反復[[寒戰(zhàn)]]、心動過速、睡眠不安等。

3．苯二氮卓類戒斷綜合征：癥狀出現于停藥后1～3天，表現[[焦慮]]、震顫、惡心或嘔吐、心慌、[[頭痛]]、虛弱、失眠，嚴重者表現類似震顫譫妄或癲癇發(fā)作。一般持續(xù)3天～2周。

4．中樞興奮劑戒斷綜合征：苯丙胺停用時也出現焦慮、[[抑郁]]、精神運動性遲滯或激越、[[胃腸道]][[痙攣]]等，嚴重者可出現[[自殺]]。一般有長期的精神活性物質使用史，停用精神活性物質后出現上述戒斷癥狀，診斷并不困難。

5. 戒煙引發(fā)的[[病癥]]為（依賴戒斷綜合癥）：心急、[[胸悶]]、[[咳嗽]]、短暫[[健忘]]、無精神、發(fā)胖、發(fā)抖等。

<b>[[病理]]生理</b>

在正常[[生理]]狀態(tài)下，人體會分泌一些內源性阿片樣物質，與體內各型阿片[[受體]]的親和力處于一種相對恒定的基礎水平。當吸食大麻, 可卡因,阿片類等毒品時，大量的外源性阿片樣物質進入體內與阿片受體結合，[[反饋]]性地抑制機體內源性阿片[[肽]]的釋放，破壞了基礎平衡。當毒品等戒斷時，盡管外源性阿片物質對內源性阿片肽釋放的抑制開始解除，但內源性阿片肽在細胞內合成與釋放恢復還需一段時間，尚不能發(fā)揮正常的生理功能，因而產生一系列的戒斷現象。

酒精戒斷綜合征(AWS)的發(fā)生可能與乙醇刺激的突然解除造成腦內r-[[氨基丁酸]](GABA)抑制效應的降低及[[交感神經系統(tǒng)]]被激活所致。

<b>戒斷綜合征的處理原則：</b>

1．緩慢撤完成癮藥，一般成年人，成癮藥宜在1周內逐漸停完；體弱、成癮久和年老者，為避免斷藥過程中出現[[腦血管意外]]、[[虛脫]]，可緩慢減藥，在10天至2周內減完。[[維生素B]]族及[[維生素C]]及軀體[[支持療法]]可改善病人營養(yǎng)，減輕戒斷時的痛苦，促大腦[[營養(yǎng)代謝]][[療法]]，如能量合劑，[[腦復康]]等有助于擺脫戒斷癥狀。戒酒戒毒最好在戒毒中心或[[精神科]]病房進行。

2．預防戒斷綜合征：可遞減飲酒量或毒品量；或用作用較弱的代用品替代，并逐漸遞減代用品，直至停用。

3．對癥處理：可口服苯二氮卓類藥物如[[地西泮]]10mg，3次/日，或[[勞拉西泮]]2mg，3次/日，劑量應逐漸減少；對震顫譫妄患者，可給予地西泮10mg，4次/日，或勞拉西泮2mg，4次/日；出現癲癇發(fā)作者，可予苯妥因鈉100mg，2～3次/日。藥物持續(xù)應用一周后逐漸減量，直至停藥。必要時予支持療法，如[[補液]]、糾正[[電解質紊亂]]等。

4,特殊處理:

1>,針灸治療: [[針刺鎮(zhèn)痛]]的主要機理是促進[[中樞神經系統(tǒng)]]內源性阿片肽的釋放。由此推論，針刺通過促進內源性阿片肽的合成和釋放，有可能使阿片依賴者的戒斷癥狀得到緩解，并有助于海洛因脫癮。在造成嗎啡成癮的動物實驗中也發(fā)現，針刺或經皮電刺激能抑制或減弱動物的戒斷現象，目前，國外一些醫(yī)療單位已開始使用針灸治療海洛因成癮患者。[[針灸]]戒毒的作用是多方面的，它不僅能促進體內阿片肽的釋放，還能調節(jié)[[內分泌]]和[[免疫功能]]。

2>,美沙酮治療: 美沙酮是合成[[麻醉性鎮(zhèn)痛藥]]，具有嗎啡樣藥理作用；美沙酮是一種典型的[[受體激動劑]]，能控制阿片類的戒斷癥狀。美沙酮口服后吸收完全，吸收后與[[血漿蛋白]]高度結合,能有效地抑制戒斷癥狀24—32小時。

凡成癮時間不長、依賴程度不深、用藥劑量較小、間隔時間較長的阿片類藥物依賴，應盡量先選用阿片替代遞減法或[[可樂寧]]療法。由于美沙酮本身也能產生戒斷現象，故不必使用美沙酮.

5,不同情況的自我調節(jié):

疲倦：小睡片刻，多給自己一些睡眠時間，不要逼得自己太緊。

緊張不安：散步，或泡個熱水澡，做些能松弛[[神經]]的事。

頭痛：躺下來，做[[深呼吸]]，洗或泡個熱水澡。

暴躁：告訴身邊的人你正在戒煙，要是你近期[[脾氣]]不好，請他們諒解。

失眠：晚上6點后避免吃刺激性食物，如濃茶或辛辣的食物；下午或傍晚做些體操，睡前做些松弛神經的事。

喉嚨痛或咳嗽：吃[[止咳]]糖，多吃些流質的食物。

[[饑餓]]：喝水或低熱量的飲品，準備一些健康的小吃。

[[頭暈]]：平時小心一些，換姿勢時動作要緩慢。

[[胃痛]]：多吃流質食物，多吃含纖維的食品，如水果、[[蔬菜]]和全谷麥類食物。